肩关节疼痛常见

病因及诊治

各位科右中旗的观众大家好，我叫雷波，来自北京市医院关节创伤科，受北京市卫健委委派，目前医院挂职，从事临床骨科工作，我的专业是颈肩腰腿痛及四肢骨折的诊治，擅长运用针刀技术治疗颈肩腰腿痛，今天和大家聊聊《肩关节疼痛常见病因及诊治预防》。

一

肩关节疼痛常见病因

01

冻结肩，也就是咱们老百姓说的肩周炎。

02

肩袖损伤

03

肩峰撞击综合征，包含肩峰下滑囊炎。

04

肩关节不稳、习惯性脱位。

05

盂唇损伤

06

肱二头肌肌腱损伤

07

其他：包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。

今天重点介绍一下冻结肩，也就是老百姓常说的“肩周炎”。

生活中很多人认为肩痛就是肩周炎，甚至一些非专业的医生也这样诊断，这其实是一种很不科学的说法，很多疾病可以引起肩痛，肩周炎只是其中的一个原因。而肩痛不一定就是肩周炎。肩周炎这个用词在现代医学里已经被淘汰，现在确切的叫法是：国内叫冻结肩。国外叫粘连性关节囊炎。

冻结肩的定义：冻结肩(肩周炎)是指肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛，功能受限广泛、压痛广泛。本病好发于50岁左右的人，以女性患者居多，故又称“五十肩”。

二

肩关节疼痛的临床特点

1、肩关节疼痛

起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。

2、肩关节向各方向活动均可受限

以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。

3、患肩怕冷

不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

三

查体

01

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟、喙突、冈上肌附着点等处。

02

主动被动活动均受限。

03

长期的肩关节活动受限，可导致肌肉痉挛与萎缩。

04

X线多数呈现退行性改变，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。

四

冻结肩（肩周炎）本身有自限性

一般来说可持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月，这么漫长的自愈期对于病人来说无疑是极为痛苦和煎熬的。

那么，如何判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎?

首先，发病者必须是中老年人，以老年人居多，俗称五十肩，主要好发人群为五十岁上下。

其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各个方向活动均困难。

再者，没有肢体麻木等感觉障碍。一般来说不会合并肢体麻木感觉减退，如果合并肢体感觉障碍，一定要警惕是否有颈椎病等其他因素。

下面简单了解一下导致肩关节疼痛的其他原因：

肩袖损伤

每年因肩关节问题求医的患者数不胜数，在年龄＞40岁的肩关节损伤患者中，肩袖损伤是最常见的原因。肩袖是在肩关节前面、上方和后面包绕肩关节的肌腱组织，可稳定肩关节。肩袖能举起手臂，拿超过头顶高处的东西。外伤和反复的上举活动及长期的肩峰撞击易造成肩袖损伤。肩袖损伤后易出现肩关节持续疼痛，做上举或外展肩关节活动时加剧，影响肩关节功能。肩袖损伤后易出现肌无力，上举外展手臂时乏力；肩关节出现夜间疼痛，患侧侧卧时尤甚，严重影响夜间睡眠；活动肩关节时存在摩擦感或弹响，肩关节活动受限。

肩撞击综合征

肩撞击综合征是由肩袖和肩峰的过度摩擦引起的。当经常需要上举手臂时，可能会发生撞击从而产生过度摩擦。本病症状类似肩袖损伤。肩峰撞击综合征如果不经妥善治疗，可能导致较严重的肌腱损伤，引起肩关节功能障碍。

肩关节不稳、习惯性脱位

肩关节由于活动或暴力，脱出原来正常位置，这种情况为肩关节不稳，有的可造成肩关节完全脱位。当肩关节不稳定者抬起手臂时，肩关节会产生疼痛，同时也可能感觉到肩关节要滑出正常位置。

盂唇损伤

最常见包括SLAP损伤(是指肩胛盂缘上唇从前向后的撕裂，累及肱二头肌长头腱附着处)，以及Bankart损伤(是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤)。常因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。

肱二头肌肌腱损伤

肱二头肌长头腱损伤包括腱病和撕裂，腱病是指由于长头腱长期遭受磨损而发生的退行性改变，分为原发性腱病和继发性腱病，以继发性腱病最为多见。

其他原因：包括钙化性肌腱炎、肩关节骨关节炎、游离体等。

肩关节疼痛应该如何治疗？

早期正确诊断是避免严重肩关节进一步损伤的关键。医院就诊，肩关节疾病的治疗通常包括非手术治疗和手术治疗。

肩痛非手术治疗主要包括：对肩关节疼痛保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，局部小针刀治疗，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。

手术治疗

目前肩关节镜微创手术治疗肩关节疾病已经成为一种趋势。肩关节镜微创手术，只要几个小切口即可解决问题，为广大患者带来了福音。对于肩袖损伤，可行关节镜下肩袖修补术。做肩袖修补术时，要清理干净破裂的边缘，并松解挛缩的肩袖，使之无张力地固定在肱骨大结节上。固定的方法有多种，如采用锚钉固定。如果延误治疗，破裂残存的肩袖组织结构可能在固定缝合后再裂开。