前不久，一位产后妈妈看到了我之前的文章最全骨盆矫正，前倾、后倾、侧倾、旋转，一篇文章全搞定！找到我，经过骶髂关节评估测试之后呈阳性体征。

骶髂关节错位

很多产后妈妈腰臀部区域疼痛，坐立难安的

罪魁祸首

今天我们将借助这个典型的案例，

为大家分享骶髂关节错位的治疗思路。

需要注意的是，

骶髂关节错位虽然是产后妈妈的高发症，

但它可不会只找产后妈妈！

屁股着地的摔跤、骑马等剧烈运动…

这些情况出现的腰臀部疼痛

也有可能是骶髂关节错位引起的！

文章导读

01患者信息

02诊断思路

03患者评估

04手法处理

05运动训练

01患者信息

患者女，28岁，产后1年2个月，二胎。

主诉

产后9个月，半跪式趴在地上打扫卫生，起身后骶髂区域疼痛，疼痛持续5个月。

疼痛感觉

骶髂关节不适，无法清楚描述程度；翻身时骶髂关节偶有闪电样疼痛。

病史

孕中期左侧下腰部、臀部不适，产后初期没有症状，产后9个月打扫卫生时发生意外，出现骶髂关节区域疼痛。之后不能维持长期负重，弯腰抱小孩、走路时疼痛加重，无法长期战立，卧床休息时症状缓解。

疼痛仅限于骶髂区域，医院治疗两个多月，医院临床诊断和处理方法如下。

影像检查

临床诊断

1.致密性骨炎

致密性骨炎是指骶骨和髂骨之间关节部分的骨质密度增高，可为单侧或双侧，症状可以半年或数年后自行缓解或消失，髂骨的致命性改变并不随着消失。

病因不明，可能与妊娠、外伤、感染、劳损等有关系。

2.骶髂关节炎

顾名思义，骶髂关节炎其实就是骶髂关节出现炎症。一般患者有自愈性，可通过保守治疗。

处理方法

1.超声波

超声波理疗，缓解炎症，修复细胞和分子。超声可影响血流量，产生抑制炎症的作用；使白细胞移动，促进血管的生成，促进损伤修复和愈合过程，达到对受损细胞组织进行清理、激活、修复过程。

2.DMS仪

使用DMS深层肌肉刺激仪，通过仪器振动锤产生的高频振动对深层肌肉组织产生一定压力的震荡波，快速改善肌肉组织代谢功能。

3.口服西乐葆

用于缓解骨性关节炎。

患者已接受这些治疗持续两个多月，急性期剧痛已得到缓解，但仍然不能负重太久，进行弯腰抱小孩、长期行走等活动时仍会出现疼痛加剧。

02诊断思路

患者主要症状表现为单侧不适，在孕中就曾出现轻微不适。产后9个月打扫卫生时发生意外，出现骶髂区域剧烈疼痛，在某些特定动作，如负重、弯腰抱小孩、走路时疼痛加重。

骶髂关节错位的症状一般是单侧疼痛，且极少过膝，疼痛感觉无法用言语描述清楚。一般出现在患者患侧行走或长期负重，骶髂关节应力增加。病人主要是产后人群，身体骨骼关节韧带受到孕期激素（松弛素）影响，比较松弛，容易发生错位引起疼痛。骶髂韧带一般需要妊娠结束后3-4个月甚至更长时间才能恢复正常。

03患者评估

对这位患者的评估主要按照以下次序和步骤：

体态-呼吸-激惹试验-功能障碍测试-功能动作模式

这里重点介绍后面3个测试。

激惹试验

为了检查患者症状是否由骶髂关节错位引起，需要进行5个试验，3个出现阳性即可认定出现骶髂关节错位。患者出现相符的不适症状即为阳性（+）。

1.骨盆分离试验（+）左侧

患者仰卧位，治疗人员上肢交叉，双肘相对伸直，将双手分别置于两侧髂前上棘处，两手同时向外推按髂骨翼，使骶髂关节想两侧分开。同时记录疼痛表现。

2.骨盆挤压试验（-）

患者侧卧位，背对治疗人员，双膝间垫软枕以放松，治疗师双手放在髋骨前方股骨大转子和髂骨翼之间部位，逐步施加向下的压力，检查相对应的骶髂关节是否有疼痛表现。

3.Gaenslen(床边试验）（-）

患者仰卧位，靠近床沿左侧。患者在指导下屈曲右侧髋关节，使右膝尽量靠近胸部，此时右侧髋骨向后旋转，左侧髋骨向前旋转。同时，这一特定动作还具有锁住骶髂关节的作用。治疗师将患者的左下肢滑向床沿之下，并在伸展的左腿上逐步向下施加压力，同时在右腿上施力（通过患者手部）促使其屈曲髋关节。

4.FABER试验（4字试验）（+）

患者仰卧位，治疗者将患者髋部置于屈曲、外展、外旋位，在其对侧骨盆（在髂前上棘处）保持平静的情况下，向患者的同侧膝关节施加一个缓慢平稳增大的压力，从而逐渐增大髋关节屈曲、外展和外旋的活动度。如果在此过程中出现阻力，骶髂关节后部的疼痛，则表明是骶髂关节很可能存在病理改变或动能障碍。

5.SacralThrust（俯卧骶骨冲压试验）（+）

患者俯卧位，治疗师站在床沿将手掌放在骶骨上方。另一只手加以辅助。向下压至终末端，施加平稳向下的钝力。询问患者有无出现之前症状的疼痛。（注意：这个试验无需多做）

激惹测试结果

骨盆分离试验、FABER试验（4字试验）、SacralThrust（俯卧骶骨冲压试验）均为阳性。

根据测试结果，已经可以确定患者症状的主要原因是骶髂关节错位，但还不能直接进行处理，因为我们还需要知道处理应该以哪一侧的髋骨和骶骨为主。

因此我们还需要进行功能障碍的测试。

功能障碍测试

1.仰卧位主动直腿抬高测试

患者仰卧位，身体放松，一条腿从治疗床上抬起约2.5cm。健侧腿（对侧）重复该动作并回到患侧。完成3-4次。询问患者是否加重了骶髂关节的症状，以及单腿抬高对哪一侧的影响更大？或者是哪一侧的腿更加难以从治疗床上抬起来。

2.站立位前屈试验

患者站立位，脊柱屈曲，如果看到一侧拇指向上移动（头部方向）的幅度大于另一侧，表示髋骨固定在该侧的骶骨上，被称为骶髂关节功能障碍。

3.坐立位前屈试验

患者坐在治疗床的边缘，双脚平放在地面，或以较放松的姿势坐在治疗床上。治疗师将手置于患者髋骨处，拇指指腹轻轻地放在髂后上棘下方。

治疗师观察髋骨的运动，重点

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