昨天一名群友

于是今天我给他找了一位骨科医生！并今天搬来了医生的一篇科普文章

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在骨科门诊，我们经常会遇到这样的情景：

家长焦急地来到急诊科说，宝宝在床上翻身时，突然哭闹不止，右手不能活动。

母亲说，给儿子穿衣服时，孩子突然大哭起来，手也不能动，医生看看是怎么回事？

或者是，我儿子在幼儿园里被别的小朋友碰到了，起来后胳膊就伸不直了。

又或者是，我儿子手肿起来了，胳膊也不会动了。

关键词：桡骨小头半脱位

医生告诉家长，这是小关节脱位了。医生拿着孩子的手，轻轻拉了一下，马上就好了。该病医学名称是“桡骨小头半脱位”，俗名“牵拉肘、保姆肘、愤怒肘”，可发于3个月-5岁儿童，发病率为1.2％，表现为局部疼痛而啼哭不止，患侧肘关节半屈曲旋前位垂于体前，拒绝他人触摸患肢，不肯举手及用手取物。肩部、腕部及手指活动正常。仔细检查时可发现肘前外侧桡骨头处有压痛。由于日常生活轻微暴力即可引起发病，家长往往忽略，认为是孩子闹脾气，或者找不到原因，不知所措，或者被误诊为其它肘、肩部损伤而延误处理。

病因分析

牵拉肘，顾名思义是牵拉伤引起，当儿童肘关节在伸直位，受到纵向牵拉所致，如穿衣或脱衣时手臂被突然上提，或小儿互相握手嬉戏斗闹及摔跤等都可引起。幼儿的桡骨小头尚未完全发育，没有成人的膨大端，无韧带和肌腱附着，仅被一条环状韧带所围绕，当肘关节内收位牵拉时，易发生半脫位，通常是幼儿一只手，被成人突然牵拉所致。但需要注意，并非都因牵拉引起，摔伤也可引起发病。

诊断要点

幼儿不能准确表达，所受外力轻微，容易被家人忽视。对于医生，在症状不典型时，应仔细查体。肘部可有部分屈伸功能，肘三角基本正常，仅表现为手背肿胀，有些能举手，但主要是肩部运动，被动屈肘时，可有轻微阻力。症状典型者，则可直接复位；如病因、症状不典型，特别对于摔伤患儿，可拍摄上臂及前臂X线，以排除儿童易发的尺桡骨青枝骨折、肱骨髁上骨折及骨病。在怀疑“牵拉肘”的患儿中，骨折发生率为6％。

如何复位：

桡骨小头半脱位经手法复位即可治愈。复位时医生一手托患儿的肘部，并以拇指按压在桡骨小头的位置，另一手握住腕部，做轻柔的前臂旋转动作。当感到弹响，患儿肘关节疼痛缓解，患肢能高举过头，即提示复位成功。若患儿不配合检查，可以取小挂件引导患儿抬举肘关节。

医生也会根据情况来建议在复位后将患肢屈肘90°位置悬吊固定1周左右。如果患儿医从性较差，有时也会采用石膏固定。

特别注意：

1、平时生活中牵拉小儿时，应同时牵拉衣袖，避免肘关节伸直位时单独牵拉手或前臂。

2、穿脱衣服时，可将小儿肘关节置于屈曲位，动作应轻柔，同时拉扯衣袖和前臂。

3、小儿跌倒时不应单独牵拉前臂扶起，而应该将其抱起。

4、发生桡骨小头半脱位后，医院就诊，行手法复位。

5、脱位经手法整复后2~3周内，避免再次做牵拉患肢动作。

6、反复多次桡骨小头半脱位，易导致习惯性脱位，需手术治疗

作者：D调的江医生

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