Thevalueofelbowarthroscopyindiagnosing

andtreatmentofradialheadfractures

Haastersetal.BMCMusculoskeletalDisorders

doi.org/10./s---6

陈菁华编译刘可夫校审

译者提示

关于桡骨头骨折的治疗一直存在争议，因为何时需要手术以及选择什么样的手术方案最佳仍存在不确定性。大多数单纯性骨折被认为是稳定的，适合保守治疗。然而对于伴有骨或软组织损伤的（复杂型）骨折，需要不同的治疗方案来恢复桡骨头的完整性和保持肘关节的稳定性。骨折的块数、骨折块的移位情况、关节嵌顿或桡骨头对位不良以及骨软骨病变、关节游离体、肘关节不稳等多种因素应用来指导手术治疗。为了评估这些因素，常规x线平片（CR）仍然被作为诊断标准，而计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）只是偶尔用来补充复杂损伤或伴有韧带损伤等其它信息。

根据放射学检查结果，桡骨头骨折按照目前最广泛接受的改良版Mason分类法进行了分类：I型骨折被定义为不妨碍运动的无移位或最小移位的骨折，这些骨折可以采用保守治疗。II型骨折为移位骨折（＞2mm），无粉碎性，有或无机械性运动障碍，对于这类骨折的治疗观点存在争议，因为最近有研究显示，此类骨折经手术和保守治疗后的功能恢复情况没有差异性。III型骨折是指涉及整个桡骨头移位的骨折，被认为是不可修复的，应手术切除或用假体替换。Johnston扩展了该分类系统，引入了与肘关节脱位相关的桡骨头骨折（IV型）。与无脱位的骨折相比，伴有肘关节脱位很可能改变患者预后。根据这些分类系统，我们提出质疑：放射学检查是否能发现所有相关损伤，还是容易遗漏对临床结果和治疗决策起重要作用的损伤？在这些损伤中，常规放射学检查对于旋转运动阻滞、桡骨头碎片散落到关节腔后部、桡骨小头后外侧骨软骨损伤和不稳定性等很可能诊断不足。在这种情况下，肘关节镜检查可能是一种有用的诊断工具，可以弥补放射学检查的不足，同时允许对确定的损伤进行微创治疗。

肘关节镜在过去的几十年里发生了巨大的变化，成为诊断和治疗各种肘关节损伤的重要辅助工具。然而，只有少数肘关节镜治疗桡骨头骨折的病例被报道，如Ⅱ型骨折的螺钉接骨术或Ⅲ型骨折后的桡骨头切除术等。

（仅代表译者个人观点）

译者简介

陈菁华

医院放射科住院医师

运动爱好：瑜伽和单车

摘要

（文末附原文文献）

研究背景：目前临床越来越多在关节镜下进行桡骨头骨折的手术治疗，这些骨折通常伴有肘关节损伤，常规放射学检查可能诊断不足。人们对于肘关节镜的诊断价值、关节镜辅助骨折固定的治疗方案以及临床应用知之甚少。我们假设肘关节镜检查可以发现其它伴随损伤，同时可以扩大治疗方案。因此，本研究的目的是比较关节镜和放射学检查结果，并对关节镜手术和随访病理结果差异性进行评估。

研究方法：回顾性分析两个研究中心收治的20例桡骨头骨折患者的相关资料，所有患者均接受肘关节镜检查，原因至少是以下一种疑似合并损伤：肱骨小头骨软骨损伤、副韧带损伤或关节腔内游离体。将术前放射学检查结果与关节镜检查结果相比较，然后对关节镜治疗和病理结果进行评估。

研究结果：与术前常规x线片（CR）相比，关节镜检查可导致70%分类骨折的分型发生改变（p=0.），与计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）相比，约占9%（p=0.）。漏诊关节腔内游离体CR占60%（p0.），CT/MRI占18%（p0.）。漏诊骨软骨病变，CR约占94%（p0.），而CT/MRI占27%（p0.17）。关节镜下经皮螺钉固定占65%，桡骨头部分切除占10%。关节镜下显示肘关节不稳占35%，这部分患者需要进行外侧副韧带重建术。平均随访41.4个月后，所有患者均功能恢复良好（DASH评分0.6±0.8；MEPI评分98.5±2.4；OES评分47.3±1.1）。

研究结论：与常规放射学检查相比，肘关节镜检查对桡骨头骨折的诊断具有更重要的价值，且患者通过关节镜检查可以显示出MRI/CT未发现的其他伴随损伤，尽管不具有明显统计学意义。此外，所有肘关节内发现的病变都可以在肘关节镜下进行治疗，从而达到良好的功能恢复。

关键词：桡骨头骨折；关节镜；相关损伤；肘关节脱位；关节镜辅助骨折治疗

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附：本期原文文献