外科

1.体温每增高1℃，失水增加3～5ml/kg。汗液湿透一身衬衣裤约失水ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍。

2.等渗性脱水---急性/混合性脱水（外科多急）---～mmol/L---平衡盐液

低渗性脱水---慢性/继发性脱水（内科多见）---＜mmol/L

高渗性脱水---原发性脱水---＞mmol/L---5%葡萄糖溶液，0.45%盐水

3.低钾血症---T波降低变宽，双相倒置。ST下移，QT间期延长、U波。---碱中毒、反常性酸性尿---尿量＞40ml/h后再静脉补K＋。补K＋浓度：＜0.3%。速度＜1.5g/h。补K＋量3～6g/d

高钾血症---早期T波高尖，QT间期延长。后出现QRS增宽，PR间期延长。---酸中毒、反常性碱性尿---1）护心：葡萄糖酸钙。2）碱化抗钾：碳酸氢钠。3）转钾：葡萄糖溶液及胰岛素。4）排钾：透析最有效

4.中心静脉压，过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

BMI---18.5～23，＜18.5消瘦，≥24超重

配制营养液的浓度及渗透压，一般由12%开始逐渐增至25%。一般温度控制在38℃左右。

营养液放置于4℃以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。

葡萄糖输注速度应控制在5mg/（kg·min）以下，输注20%的脂肪乳剂ml约需4～5小时。

5.心、肺、肾衰，休克死亡三大因

低血容量性休克是外科最常见的休克类型。

尿量＞40ml/h，提示休克好转。

体位：将病人头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°

6.使用肝素的护理要点：凝血时间监测

用药前，先测凝血时间。

用药后，时间＜12min，肝素不足。＞30min，过量。20min左右，合适。

7.麻醉前，术前8～12小时禁食，4小时禁饮，以防麻醉后食物反流所致窒息。

麻醉后，常规去枕平卧6～8小时。

并发症

呼吸暂停，人工呼吸，必要时插管。

急性支气管痉挛（满布哮鸣音），快速加深麻醉，松弛支气管平滑肌，或氨茶碱，激素等

高血压，全身麻醉中最常见的并发症。与麻醉浅、镇痛药用量不足有关。

低血压，快速输注晶体和胶体液，酌情输血

8.蛛网膜下腔阻滞，下肢及2～3小时内的下腹部手术——简单、易行、有效。

硬脊膜外阻滞，适用于除头部以外的任何手术。

并发症

全脊麻，误入蛛网膜下腔，超量麻药注射所导致，迅速出现低血压+意识丧失，属硬膜外麻醉最危险的并发症。

9.心肺复苏

初期复苏（现场抢救）——最为紧迫，包括气道通畅、人工呼吸和心脏按压；

二期复苏——药物及器械复苏；

后期复苏——脑复苏和复苏后处理

手掌根部压，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5～6cm，每分钟至少次

首先连续吹气2次，每次吹气要见胸廓有明显起伏才表示有效。

人工循环与人工呼吸的比例为30:2

复苏药物首选采用静脉给药，其次是气管内给药，最后才考虑心内注射。

肾上腺素：心脏复苏的首选药。

常用呼吸复苏药物：洛贝林、二甲弗林、咖啡因，静脉给。

电击除颤，心室颤动最有效的治疗方法。

防治脑水肿是脑复苏的关键。

降温

体温每降低1℃可使氧耗率下降5%～6%。

先用药——如丙嗪类药、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防寒战反应。

然后戴冰帽，再在颈部、腋窝、腹股沟等处置冰袋，使体温降至33～35℃，肌张力松弛，且以呼吸血压平稳为准。

降温需持续至神志恢复。复温时先逐步撤除冰袋，后停用辅助降温药。

脱水疗法：脱水药降低脑水肿。

糖皮质激素：氢化可的松和地塞米松。

镇静解痉：地西泮、苯巴比妥钠或冬眠合剂，每6小时应用1次。有癫痫发作时应用苯妥英钠静滴。

高压氧：2～3个大气压的高压氧，有利于脑细胞供氧，促进脑细胞恢复。

改善脑细胞代谢药——脑活素、能量合剂。

10.疖---单个毛囊及其周围的急性化脓性感染---金葡

痈---多个毛囊的化脓性感染，好发颈部和背部---金葡

急性蜂窝织炎---疏松结缔组织的急性感染---溶血链球，金葡

淋巴管炎（丹毒）---致病菌从疖等感染处经皮→淋巴间隙→淋巴管及其周围组织炎（下肢和面部好发）---乙型溶血链球、金葡

11.脓毒症：细菌入血大量繁殖、释放毒素，在其他部位形成脓肿，是有全身炎症反应表现的外科感染的统称。

菌血症：细菌入血，血培养可检出病原菌，是脓毒症中的一种。

12.按伤情轻重分类

轻度---伤及局部软组织，只需局部处理或小手术治疗。大多不影响生活、学习和工作

中度---广泛软组织损伤、四肢长骨骨折及一般腹腔脏器损伤的等，需手术治疗，但一般无生命危险

重度---危机生命或治愈后留有严重残疾者

一期愈合---是以原来细胞为主,仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，结构和功能修复良好---损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面

二期愈合---是以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复---损伤重、范围大、坏死组织多、感染而未经合理处理的伤口

13.清洁伤口---无菌手术切口，清创后也可变成清洁伤口---可获一期愈合

污染伤口---被异物或细菌沾染、但未发生感染的伤口（伤后8小时以内处理的伤口）---清创术，使其转化为清洁伤口

感染伤口---已发生感染的伤口---换药，以获二期愈合

14.无引流伤口---至拆线时换药

术中渗血多或污染伤口---伤口内放引流，引流术后24～48小时拔出

拆线时间---头、面和颈部——4～5日；四肢——10～12日；其他部位——7～8日；减张缝合——14日

健康肉芽---生理盐水棉球蘸吸除去分泌物

肉芽生长过度---剪平，以棉球压迫止血

肉芽水肿---3%～5%高渗氯化钠液湿敷

伤面脓液量多而稀薄---用含抗菌溶液的纱布湿敷

伤面脓液稠厚，坏死组织多且有臭味---用含氯石灰硼酸溶液（氯亚明）湿敷

浅部伤口---凡士林或液状石蜡纱布

伤口较小而深---凡士林纱条送达创口底部（不可堵塞外口）

伤口深而脓液多---引流通畅，必要时冲洗

15.中国新九分法：将人体按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成%。适用于较大面积烧伤的评估。可简记为3、3、3（头、面、颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13、21（双臀、双足、双小腿、双大腿），13、13（躯干），会阴1。

16.自体移植---可永久存活。器官如原位植回称为再植

同质移植---一卵双生的孪生兄弟或姐妹，其组织器官相互移植，能永久存活而不产生排斥反应

同种异体移植---人-人，以后有排斥反应，移植物不能永久存活

异种异体移植---猪-人，有强烈的排斥反应

17.常温下器官耐受缺氧时间很短，超过30分钟（肾超过60～90分钟）即可发生不可逆损害。

故要延长移植器官活力必须迅速改变热缺血（在常温下无血液供应）为冷缺血（在低温下无血液供应）。

保存：用4℃左右的特制灌注液进行灌注→4℃保存液的无菌塑料袋→存入有无菌冰屑的塑料盒内。

18.游离植皮

表层皮片---为表皮及少量真皮乳头层，成活率高，用于消灭肉芽创面；但因过薄，愈合后不耐磨---有色素沉着，不宜植入面部、手掌、足底

中厚皮片---含表皮及部分真皮层，用途最广，存活率高，愈合后功能好---色素变化不大

全厚皮片---包括全层皮肤，但不可含有皮下组织，需在新鲜创面上移植，愈合后功能好---因供皮区切除皮片后必须缝合，故取皮面积有限，应用受限

点状植皮---用针挑起皮肤后削取，故皮片边缘薄而中央厚（含真皮），皮片面积小，很易存活---用于肉芽创面移植

19.肿瘤分期：采用TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标，以数字0~4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。有远处转移为M1，无为M0。

20.肿瘤的三级预防

一级预防，病因预防，目的是消除或减少可致癌的因素，降低癌症发病率

二级预防，肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗，其目的是降低癌症死亡率

三级预防，为肿瘤诊断及治疗后的康复，目的在于提高病人生存质量、减轻痛苦、延长生命

21.常见体表肿瘤

皮肤乳头状瘤--见于全身各部位，以躯干、四肢及会阴处多见；手术切除是首选的治疗方法

黑痣--为色素斑块，分为皮内痣、交界痣和混合痔；交界痣可恶变，可行完整切除治疗

黑色素瘤---可采用广泛切除治疗，后行区域淋巴结清扫；难以根治的晚期案例，先经免疫或局部冷冻疗法控制瘤灶，再手术切除

脂肪瘤---为最常见的良性肿瘤之一；生长缓慢，手术效果佳

纤维瘤---表面光滑，可自由推动，生长缓慢

血管瘤---生长缓慢，极少恶变；海绵状血管瘤应及早施行切除术

22.放射病人皮肤反应

一度反应：红斑、有烧灼和刺痒感，继续照射由鲜红渐变为暗红色，以后有脱屑，称为干反应

二度反应：高度充血、水肿，水疱形成，有渗出液、糜烂，称为湿反应

三度反应：溃疡形成或坏死，侵犯到真皮造成放射性损伤，难以愈合

23.颅内压增高“三主征”---头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内压增高的典型表现。头痛常在晨起或夜间时出现，咳嗽、低头、用力时加重，头痛部位常在前额、两颞；呕吐常在头痛剧烈时出现，呈喷射性；视乳头水肿是颅内压增高的重要客观体征，常为双侧性

生命体征改变---收缩压升高，脉压增大，脉搏慢而有力，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称为库欣（Cushing）反应

意识障碍---急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍；慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠、反应迟钝和呆滞，症状时轻时重

其他症状与体征颅内压增高还可以引起展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等；婴幼儿颅内压增高可见囟门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张等

24.小脑幕切迹疝，颅内压增高，进行性意识障碍+瞳孔不等大

枕骨大孔疝，意识障碍出现较晚，早期即可突发呼吸骤停。

25.硬膜外血肿---中间清醒期，意识障碍－清醒－昏迷---双凸镜高密度影

26.甲亢

喉上神经损伤

内支，感觉支，饮水呛咳

外支，运动支，声调降低

喉返神经损伤

一侧，声嘶

双侧，失音、呼吸困难、窒息

27.甲状腺危象的处理

①口服复方碘化钾溶液，降低循环血液中甲状腺素水平；

②氢化可的松，拮抗应激反应；

③肾上腺素能阻滞剂，利血平或普萘洛尔；

④镇静药：苯巴比妥钠，或冬眠合剂Ⅱ号；

⑤降温：退热、冬眠药物和物理降温等；

⑥静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量；

⑦吸氧；

⑧心力衰竭者，加用洋地黄制剂。

28.单纯性甲状腺肿，日常烹调使用加碘食盐，20岁以下的青少年，一般不宜手术（青春期后自行缩小），可给予小量甲状腺素。

甲状腺癌——最常见的甲状腺恶性肿瘤。

乳头状癌转移早，未分化癌恶性度最高

术后功能锻炼，行颈淋巴结清扫术的病人，斜方肌不同程度受损，因此切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，注意保持患肢高于健侧——纠正肩下垂的趋势。

29.乳腺癌

酒窝征---肿块累及Cooper韧带，使其收缩致肿瘤表皮肤凹陷

乳头内陷---乳头深部肿块累及乳管，把乳头牵向一侧

橘皮征---癌细胞堵塞皮下淋巴管→淋巴回流受阻→真皮水肿

乳房胸壁固定---晚期乳癌累及胸肌，筋膜融合成片引起

30.闭合性气胸

◆小量气胸1～2周内自行吸收◆大量气胸行胸穿抽气，必要时行闭式引流术

张力性气胸

◆立即穿刺抽气进行减压处理（伤侧第2肋间锁骨中点）

◆自觉症状重者行闭式引流（漏气停止24h可拔）◆必要开胸

开放性气胸

◆立即将开放性变为闭合性（凡士林纱布）

◆抽气减压

◆自觉症状重者行闭式引流

◆必要开胸

小量血胸＜0.5L，中量（0.5～1L）和大量（＞1L）

胸膜腔闭式引流

保持管道的密闭：水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm。若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口→消毒→凡士林纱布封闭伤口

严格无菌操作：引流瓶应低于胸壁引流口平面60～cm（防止逆行感染）

保持引流通畅：半坐卧位＋鼓励病人做咳嗽、深呼吸运动及变换体位（促进胸腔内气体、液体排出）

观察和记录：正常，水柱上下波动约4～6cm。过高，肺不张。无波动，引流管不畅或肺已完全扩张。若堵塞则挤捏引流管

拔管：指征，引流48～72小时后＋无气体溢出＋24h引流液＜50ml，脓＜10ml。方法，在吸气末屏气并迅速拔管，立即用凡士林纱布封闭伤口

31.肺癌

早期：特别是周围型肺癌，多无症状。癌肿增大后，常出现刺激性咳嗽，痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；

晚期（侵犯周围组织表现）

膈神经，膈肌麻痹

喉返神经，声带麻痹、声音嘶哑

压迫上腔静脉，面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿

侵犯胸膜，血性胸膜腔积液

胸膜及胸壁，持续性剧烈胸痛

压迫食管，吞咽困难

上叶顶部肺癌，Pancoast肿瘤，侵犯臂丛神经产生剧烈胸肩痛，侵犯交感神经（Horner征）

Horner征：瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。

术后

防止肺水肿，严格掌握输液的量和速度

24h补液量，ml内，速度：20～30滴/分

手臂和肩膀运动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩，清醒后可开始轻度活动，1d做肩臂主动运动，全肺切除术后鼓励取直立的功能位

活动性出血，引流出多量血液-ml/h

全肺切除术后引流管，一般呈钳闭状态（保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻明显的纵隔移位）

32.食管癌

早期，进食哽噎感，或无

中晚期，进行性吞咽困难。侵犯喉返N，声音嘶哑。淋巴转移，锁骨上淋巴结肿大。侵入主动脉，大量呕血。侵入气管，食管气管瘘。侵犯食管外组织，持续胸痛或背痛。高度阻塞，食物反流，进食呛咳

吻合口瘘的原因有：

①食管的解剖特点，如无浆膜覆盖、肌纤维呈纵形走向。易发生撕裂；

②食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；

③吻合口张力太大；

④感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。

33.冠心病手术

术前

停药，术前3～5日停服抗凝剂、利尿药、洋地黄（毒性反应）、奎尼丁等药物。饮食，低脂、低胆固醇饮食，心衰患者低盐饮食。其它，戒烟2周以上

术后

药品，术前应用钙离子阻滞剂或β-受体阻滞剂的病人，术后继续服用。术后进食即给予阿司匹林口服。绷带，取大隐静脉处，用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体

术后48h内连续监测记录生命体征，每15min/1次

体温监测，低于35℃（保暖复温）。升至38℃（物理降温）。39℃以上（药物降温），如阿司匹林+冰盐水保留灌肠，或冰盐水+甘露醇灌肠

34.易复性疝：疝内容物容易回纳入腹腔

难复性疝：疝内容不能或不能完全回纳入腹腔，此类疝的内容物多为大网膜

嵌顿性疝：疝内容进入疝囊，不能回纳，囊内可有淡黄色渗液积聚，嵌顿若能及时解除，病变肠管可恢复正常

绞窄性疝：肠管内发生血运障碍，疝囊内渗液变为淡红色或暗红色

腹股沟斜疝（最常见），儿童与青壮年多见，腹股沟管内环（深环）突出，可进入阴囊。椭圆形或梨形，有蒂。回纳疝块不再突出（重要特点）。精索在疝囊后方。疝囊颈在腹壁下动脉外侧。嵌顿较多

腹股沟直疝，多见老年人，由直疝三角突出，不进阴囊。半球形，基底较宽。回纳疝块仍可突出。精索在疝囊前外方。疝囊颈在腹壁下动脉内侧。嵌顿较少

股疝，40岁以上妇女。疝囊通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成。腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起，容易嵌顿（局部明显疼痛）。最易嵌顿，及时手术

脐疝，小儿2岁之前可采取非手术治疗，2岁后，脐环直径＞1.5cm，则可行手术治疗；成人脐疝应采取手术疗法

术后护理防止腹内压升高；术后使用丁字带或阴囊托托起阴囊；切口感染是疝复发的主要原因之一；出院后3个月内避免重体力劳动或提举重物

35.膈下脓肿，平卧时左膈下间隙处于较低位。弛张热+脉率快。呃逆（刺激膈肌）+脓肿部位持续钝痛。X线患侧膈肌升高。WBC及N比例增高。穿刺或手术引流

盆腔脓肿，盆腔处于腹腔最低位。全身中毒轻。直肠或膀胱刺激症状+指诊可触及波动感肿块。B超明确位置。WBC及N比例增高。脓肿较小非手术，较大切开或后穹隆穿刺引流

休克护理，平卧位或头、躯干和下肢均抬高20°

36.消化性溃疡并发症

出血：最常见的并发症，十二指肠溃疡比胃溃疡易发生。可表现为呕血与黑便。失血量＞ml可出现休克

穿孔：十二指肠溃疡多发，腹部刀割样疼痛＋压痛反跳痛肌紧张＋膈下游离气体＋肝浊音界消失＋腹穿（黄色混浊液体）

幽门梗阻：频繁呕吐酸臭宿食（量大）＋振水音阳性＋低钾低氯性碱中毒

癌变：少数胃溃疡可发生癌变

37.肠梗阻

腹痛，机械性，阵发性剧烈腹痛。绞窄性，腹痛发作间隙时间缩短，呈持续性剧烈腹痛伴阵发性加重。麻痹性，持续性胀痛

呕吐，高位肠梗阻，呕吐出现早且频繁，主要为胃及十二指肠内容物。低位肠梗阻，呕吐迟而少，呕吐物为粪样。麻痹性，呕吐呈溢出性。血运障碍，呕吐物呈棕褐色或血性

腹胀，高位肠梗阻腹胀不明显；低位肠梗阻腹胀明显，麻痹性均匀性全腹胀；绞窄性不对称腹胀

停止排气排便，绞窄性肠梗阻，可排出血性黏液样粪便

38.内痔（无痛＋出血＋痔块脱出），I期，排便时无痛性出血＋痔块不脱出。Ⅱ期，便血加重，严重时呈喷射状＋痔块能出能进。Ⅲ期，便血量常减少＋痔块能出不能进（需手托回）。IV期，痔块长期脱出于肛门外或回纳后又即脱出。

外痔，一般，肛门不适、潮湿＋局部瘙痒。血栓性，肛门剧痛，排便、咳嗽时加剧＋肛门表面可见红色或暗红色硬结。

混合痔，兼有内、外痔的特征

肛裂三联征，肛裂＋前哨痔（皮肤水肿）＋肥大乳头

低位肛瘘用挂线疗法或手术切除。高位肛瘘以挂线疗法为主。

39.门静脉高压

术前，保护肝脏，限制蛋白质＋补充支链氨基酸＋凝血障碍输注VitK＋避免使用巴比妥类、氯丙嗪、红霉素（损坏肝功）＋保肝。防止出血，避免腹压增高＋避免硬刺激食物＋一般不放胃管。分流术前，术前2～3日口服肠道不吸收抗菌药物，手术前1日晚清洁灌肠。

术后，，防止血管吻合口破裂出血。体位，48小时内平卧位或15°低半卧位＋翻身轻柔＋卧床1周＋保持大小便通畅。预防血栓，脾切术后不用VitK及其他止血药物。预防肝性脑病，限蛋白质摄入，忌用肥皂水灌肠。健康指导，防止再出血。

40.肝脓肿护理措施

1.病情观察　加强对生命体征和腹部体征的观察

2.营养支持

3.引流管的护理

A.更换引流瓶qd；

B.生理盐水冲洗脓腔qd。

C.当脓腔引流液少于10ml时，拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药至脓腔闭合。

41.T管

拔管，时间，术后12～14日。指征，黄疸消退，无腹痛、发热，胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明金黄色。

拔管细节，拔前，先饭前、饭后各夹管1小时，拔管前1～2日全日夹管→无腹胀、腹痛、发热及黄疸＋胆总管通畅→拔管。还得在X线下经T形管做胆道造影（造影后立即接好引流管，避免继发感染）→2～3日后拔管。拔后，伤口用凡士林纱布堵塞，1～2日会自行封闭。

42.急性胰腺炎辅助检查

血淀粉E，1～2h开始增高，8～12h标本最有价值，24h最高峰，持续1-3d，4-5d恢复。

尿淀粉E，12～24h开始增高，48h达高峰，维持5～7日，下降缓慢。

脂肪酶，24h开始升高，持续5～10日。

血钙，降低，表出血坏死性胰腺炎。

血糖，升高，提示胰腺坏死（补）。

白细胞，多数升高。

胰腺癌最常见的首发症状，上腹痛和上腹饱胀不适。胰头癌最主要的症状，黄疸，呈进行性加重，伴皮肤瘙痒，大便呈陶土色。

43.外科急腹症

阵发性绞痛，平滑肌痉挛所致，见于机械性肠梗阻。

持续性钝痛，腹腔炎症、缺血、出血性病变所致如胰腺炎。

刀割样锐痛，溃疡病穿孔。

持续性痛，阵发性加剧，空腔脏器梗阻合并绞窄。

持续性胀痛，麻痹性肠梗阻。

“钻顶样”剧痛，胆道蛔虫病。

呕吐，频繁而剧烈呕吐＋肠鸣音亢进、气过水声，金属高调音，机械性肠梗阻。

溢出性＋肠鸣音沉寂或消失，麻痹性肠梗阻

吐出多量胆汁，高位肠梗阻

粪臭样呕吐物，低位肠梗阻

血性或咖啡色呕吐物，绞窄性肠梗阻

呕吐物无胆汁，幽门梗阻

排便改变，肛门停止排便排气，肠梗阻

大便次数增多或里急后重感，盆腔脓肿

果酱样血便或黏液血便，肠套叠或肠管绞窄

其它，血尿或尿频尿急尿痛，泌尿系损伤、结石或感染

44.静脉曲张并发症处理

小腿慢性溃疡，休息时抬高患肢，若恶变则广泛切除或截肢

血栓性浅静脉炎，静脉曲张内血流慢引起，局部热敷。症状消退后，手术

曲张静脉破裂出血，抬高患肢和局部加压包扎止血，必要时缝扎

弹力绷带，宽度和松紧度适宜，能将一个手指伸入缠绕的圈内

包扎时间，清晨起床前（包扎前排空静脉）

包扎顺序，肢体远心端开始，逐渐至近心端缠绕

弹力袜，短袜，膝下1寸

长袜，腹股沟下1寸

血栓闭塞性脉管炎

局部缺血期，肢端发凉、怕冷及间歇性跛行＋足背动脉搏动减弱＋皮温低

营养障碍期，静息痛＋肌肉抽搐（夜间明显）＋足背动脉搏动消失

坏疽期，患肢动脉完全闭塞＋疼痛剧烈，常彻夜难眠，屈膝抱足＋干性坏疽，晚期转为湿性坏疽

45.尿异常

初始血尿，前尿道

终末血尿，膀胱颈部、三角区或后尿道

全程血尿，膀胱或其以上部位

膀胱损伤

导尿试验：尿管可顺利插入，但仅流出少量血尿，注入盐水ml，5分钟吸出却有差异，提示膀胱破裂

X线：自导尿管注入造影剂，若外漏提示膀胱破裂

尿结石

磷酸钙及磷酸镁铵结石（碱性尿形成）

尿酸和胱氨酸结石（酸性尿形成）

肾结核病理改变结核结节、溃疡、干酪坏死、空洞、纤维化

病灶在肾，症状在膀胱。膀胱刺激症状（尿频是最早出现的症状）；血尿和脓尿；肾区疼痛和肿块；晚期肾结核可出现低热、盗汗、消瘦及贫血等症状

良性前列腺增生B超，残余尿＞50ml需手术（逼尿肌处于失代偿状态）

急性尿潴留

现场处理，导尿→无法插入→耻骨上膀胱穿刺

长期引流，耻骨上膀胱造瘘术

肾癌，淋巴转移首站为肾蒂淋巴结

典型表现，无痛、间歇性、全程肉眼血尿＋肿块＋腰痛＋血沉加快等

手术为主，＜3cm（局切）；＞3cm（术前1日肾动脉栓塞→根治性切）

膀胱癌泌尿系最常见的肿瘤

多为移行细胞乳头状癌

血尿，最常见和最早出现，全程、无痛、肉眼血尿，可自行停止

预防复发，膀胱内药物灌注（50%病人两年内复发）

前列腺癌

根治术后：定期进行尿道扩张

告知定期复查PSA的意义

46.骨折、关节脱位的复位、固定、功能锻炼

功能锻炼

早期，伤后1～2周，消肿、防肌萎缩。进行肌肉舒缩锻炼

中期，伤后2～3周，防肌萎缩和关节粘连，进行骨折的远近关节运动

晚期，伤后6～8周后，促功能恢复，以关节为主的全身锻炼（关键阶段）

新鲜骨折，2周之内

陈旧骨折，2周之前

骨折专有体征：畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感

早期并发症：休克、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、骨筋膜室综合征、脂肪栓塞、感染

晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、压疮、下肢静脉血栓形成、感染

骨折愈合的3个先决条件，足够的接触面、牢固的固定、充分的血供

临时固定，骨折或疑有骨折给予临时固定

复位，外露骨端一般不进行现场复位

脊柱骨折，保持脊柱中立位，3人托至固定架或硬板上（不可弯腰）

颈椎骨折或脱位，专人双手牵引头部使颈椎维持中立位

锁骨骨折

肩部下垂，健侧手托扶患侧肘部

青枝骨折及成人无移位骨折，三角巾悬吊3周

有移位，手法复位，“8”字绷带固定

开放骨折或神经损伤，手术

伸直型肱骨髁上骨折，多见，跌倒时手掌着地。易损伤N、BV损伤。爪形手，肱动脉损伤。猿手，正中神经损伤。垂腕，桡神经损伤。骨折端肘前可触及

桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形

主要采用手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周

股骨颈骨折

头下骨折；经颈骨折；基底骨折。

头下、经颈骨折属关节囊内骨折，因股骨头的血液循环大部分中断→骨折不易愈合和股骨头缺血坏死

内收型骨折，Pauwells角＞50°，不稳定骨折

外展型骨折，Pauwells角＜30°，稳定骨折

患肢有短缩，呈45°～60°外旋畸形；髋部压痛。

闭合复位内固定，切开复位内固定，人工股骨头或全髋关节置换术

股骨干骨折

大腿肿胀＋疼痛＋皮下瘀斑＋可并发休克（下1／3段骨折易引起血管神经损伤）

胫腓骨干骨折

局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，可伴骨筋膜室综合征

胸、腰椎骨折

压缩型：椎体压缩不足1／5、老年人，卧硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱过伸

椎体压缩大于1／5、年轻人，两桌法或双踝悬吊法过伸复位

爆破型：无神经症状，无骨折片挤入椎管内，双踝悬吊法

有神经症状和有骨折片挤入椎管内，手术

颈椎骨折

稳定型，牵引复位，复位后石膏固定

爆破型骨折伴有神经症状，手术

骨盆骨折

易引起大出血，易腹膜后血肿和出血性休克

体征：耻骨联合、腹股沟及会阴部有压痛和瘀斑+骨盆分离试验和挤压试验阳性

47.关节脱位特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚

肩关节脱位

病因：多由间接暴力引起，前脱位多见，前脱位中以喙突下脱位多见

“方肩”畸形

手法复位

复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，用三角巾悬吊于胸前，固定3周

肘关节脱位

病因：后脱位多见

肘后三点关系失常

髋关节脱位

后脱位最多见

宜尽早复位，超过48h后再复位困难。

复位后置患肢于外展中立位，用持续皮牵引或穿丁字鞋固定患肢。一般固定3～4周

切忌伤后3个月之内患肢负重。

48.断肢再植

断肢保存

①干燥冷藏4℃左右

②现场不做无菌处理+严禁冲洗、浸泡、涂药+避免离断肢体直接与冰块接触（冻伤）

③断肢仍卡在机器中，将机器拆卸后取出断肢

④力争6小时内进行手术

观察，抬高患肢+皮温突降3℃以上提示栓塞+注意血管危象（肢体颜色）

急性血源性骨髓炎

溶血性金黄色葡萄球菌（最多）乙型溶血性链球菌（次之）

长骨的干骺端

好发儿童（骨骼生长快）

患处持续性剧痛及深压痛+脓肿穿破皮肤形成窦道+红肿热痛

手术，抗生素48～72h无效予以钻孔或开窗术

引流护理，入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm

化脓性关节炎

金黄色葡萄球菌

小儿多见，好发于髋关节和膝关节

红肿热痛+关节呈半屈位+浮髌试验（+）

X线示关节间隙变窄，虫蚀样改变

灌洗，注入含抗生素溶液2～3L，直到引流液清澈，细菌培养阴性（停滴后继续引流几日）

腰椎结核，疼痛放射到下肢+拾物试验阳性

颈椎结核，疼痛放射到枕后或上肢+常以双手托腮

膝关节结核（发病第二，少年儿童多见）有“鹤膝”（关节大但下肢细）

髋关节结核（儿童多见，单侧居多，第三位）髋部疼痛+膝部放射痛（患儿诉膝痛，易误诊）+晚期腹股沟或臀可见寒性脓肿。“4”字试验阳性+Thomas征阳性

49.骨肉瘤，Codman三角+日光射线

尤文肉瘤，“葱皮样”改变

骨软骨瘤，长骨干骺端骨性突起

骨巨细胞瘤，肥皂泡样改变

50.腰椎间盘突出症多易发生在腰4～5与腰5～骶1间隙

椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经

腰痛最多见

直腿抬高试验及加强试验阳性

颈椎病

神经根型（最多见）：牵拉神经根→颈、肩部疼痛，可向上肢放射，臂丛牵拉试验+压头试验阳性

脊髓型：症状最重（最严重），手部麻木不灵，下肢麻木不稳，踩棉花感。Hoffmann征、Babinski征（+）

椎动脉型：椎A压迫和刺激→基底A供血不足→眩晕，头痛，突然摔倒，视觉障碍，耳鸣，听力↓

交感神经型：客观体征少，呈神经症的表现（面部和躯干麻木，痛觉迟钝；失眠记忆减退等）

妇产

1.前庭大腺：又称巴氏腺，开口于小阴唇与处女膜之间的沟内，若因感染腺管口闭塞，形成前庭大腺囊肿或脓肿。

子宫峡部：宫体和宫颈之间最狭窄的部位，非孕期长1cm，妊娠末期可达7～10cm，形成子宫下段，其上端为解剖学内口，下端为组织学内口。

子宫内膜，分为功能层和基底层。功能层，受卵巢性激素影响发生周期变化而脱落。基底层不发生周期变化。

宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处，是宫颈癌的好发部位。

子宫韧带：①圆韧带：其作用是维持子宫前倾位置。②阔韧带：维持子宫于盆腔正中位置。③主韧带（宫颈横韧带）：是固定宫颈正常位置的重要组织。④宫骶韧带：间接使子宫保持前倾位置。

2.卵巢激素的生理功能

雌激素的生理功能

（1）促进卵泡及子宫发育；使子宫内膜增生；增强子宫对缩宫素的敏感性。

（2）增加输卵管上皮细胞的活动。

（3）促进阴道上皮的增生、角化，使细胞内糖原增加。

（4）促进乳腺管增生。

（5）促进体内水钠潴留。

（6）促进骨中钙质沉着。

孕激素的生理功能

（1）使子宫肌松弛，降低妊娠子宫对缩宫素的敏感性，有利于受精卵在子宫腔内生长发育。

（2）使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜，抑制输卵管节律性收缩。

（3）促进阴道上皮细胞脱落。

（4）在已有雌激素影响的基础上，促进乳腺腺泡发育。

（5）兴奋体温调节中枢，有升高体温作用，正常妇女在排卵后基础体温可升高0.3～0.5℃。

（6）促进体内水与钠的排泄。

3.子宫内膜的周期性变化：增生期，月经周期的第5~14天；分泌期，月经周期的第15~28天；月经期，月经周期的第1~4天。

胎儿肾脏在妊娠11～14周时有排泄功能，妊娠14周的胎儿膀胱内已有尿液。妊娠后半期，胎尿成为羊水的重要来源之一。

孕妇检测血、尿雌三醇值已成为临床上了解胎儿、胎盘功能最常见的有效方法。

妊娠合并心脏病，在妊娠32～34周、分娩期（尤其是第二产程）及产后3天之内，因心脏负荷较重，易发生心力衰竭。

4.停经是妊娠最早、最重要的症状。

停经6～8周双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间似不相连，称黑加征。

不同妊娠周数的宫底高度

口诀：3月联合上23、脐耻脐下脐上1、脐3脐突剑下2

胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位（简称胎位）。

枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。根据指示点与母体骨盆入口左、右、前、后、横而有不同胎位。

5.早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。

足月产：满37周至不满42周间分娩。

过期产：妊娠满42周及以后分娩。

产程分期

第一产程，宫颈扩张期，从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇6~8小时

第二产程，胎儿娩出期，从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时。经产妇约需几分钟至1小时

第三产程，胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟

6.子宫体：产后第一日子宫底平脐，产后1周子宫在耻骨联合上方可扪及，于产后10日，子宫降至骨盆腔内，腹部检查测不到子宫底，产后6周，子宫恢复到正常非孕期大小

子宫颈：与产后一周，子宫颈外形与子宫颈内口恢复至未孕状态，产后4周子宫颈完全恢复至正常形态

乳房：产后7日内分泌的乳汁为初乳，产后7~14日所分泌的乳汁为过渡乳，产后14日以后所分泌的乳汁为成熟乳

内分泌系统：未哺乳产妇产后6~10周复潮；哺乳产妇的月经复潮延迟，平均在产后4~6个月恢复排卵；哺乳妇女在月经恢复前也有受孕可能

7.正常新生儿的护理

保暖：室温应保持在22~24℃，相对湿度55%~65%

喂养：喂奶后为右侧卧位

新生儿沐浴：沐浴前应调节室温在26~28℃，准备好衣物，先倒冷水再倒热水，水温为40℃左右，时间应选择在喂奶后1小时，预防婴儿呕吐

脐带护理：保持脐带清洁、干燥，一般脐带在出生后7日左右自然脱落

臀红护理：每次大小便后用温水洗净，适当暴露患部，用烤灯疗法，照射时谨防烫伤；勤换尿布，氧化锌软膏涂抹患部

8.羊水胎粪污染可分为3度：Ⅰ度为浅绿色；Ⅱ度为黄绿色并混浊；Ⅲ度为棕黄色，稠厚。

9.新生儿窒息的护理

A（清理呼吸道）→B（建立呼吸，增加通气）→C（维持正常循环）→D（药物治疗）→E（评价）

胸外按压

准备：仰卧于硬垫上，颈部轻度仰伸

手法：用拇指法或双指法

部位：胸骨下1/3部位

频率、深度：90次/分，深度为前后胸直径的1/3

比例：胸外按压：正压人工呼吸=3:1（每分钟90:30）

10.先兆流产，未开，子宫大小与停经周数相符

难免流产，开放，子宫大小与停经周数基本相符或略小

不全流产，开放（有时关闭），子宫小于停经周数

完全流产，关闭，子宫接近正常大小或略大

稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内，未能及时自然排出

复发性流产，连续自然流产3次及以上

感染性流产，多见于不全流产

11.异位妊娠：妊娠时受精卵着床于子宫腔以外，以输卵管妊娠最常见，输卵管炎症是最主要原因。

12.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，多见于经产妇，尤其是多产妇。

13.胎盘早期剥离：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，又称胎盘早剥。

14.早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩者。此时娩出的新生儿称早产儿，体重多小于0g。

15.羊水量过多：妊娠期间羊水量超过ml；放羊水时应防止速度过快、量过多，一次放羊水量不超过0ml，放羊水后腹部放置沙袋或加腹带包扎。羊水量过少：妊娠足月时羊水量少于ml。

16.

心脏病变较轻，心功能Ⅰ～Ⅱ级，既往无心力衰竭史，且无其他并发症者，密切监护下可以妊娠。

心脏病变较重，心功能Ⅲ～Ⅳ级，既往有心力衰竭史、有并发症的，不宜妊娠。如已妊娠应在早期终止。

凡不宜妊娠却已怀孕者，应在妊娠12周前行人工流产术；妊娠超过12周者应密切监护。对顽固性心力衰竭孕妇应在严密监护下行剖宫产术终止妊娠。

心功能Ⅰ～Ⅱ级，胎儿不大，胎位正常，子宫颈条件良好者，在严密监护下可经阴道分娩，第二产程时需助产。心功能Ⅲ～Ⅳ级，胎儿偏大，子宫颈条件不佳，合并有其他并发症者，可选择剖宫产终止妊娠。

产后3天内，尤其24小时内，仍是心力衰竭发生的危险期

心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，建议1周行绝育术。

保证孕妇每天至少10小时的睡眠且中午宜休息2小时，休息时采取左侧卧位或半卧位。

指导孕妇应摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、锌、钙等，少量多餐，多食蔬菜和水果。妊娠16周后，每日食盐量不超过4～5g。

急性心力衰竭的紧急处理：病人取半卧位或端坐位，双腿下垂；立即高流量加压吸氧，可用50%乙醇湿化；按医嘱用药，如吗啡、快速利尿药、扩血管药（硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明）、强心剂、氨茶碱等。另外，一定情况下可用四肢轮流三肢结扎法。

吸氧、端坐位、腿下垂、强心、利尿、打吗啡。

预防产后出血。胎儿娩出后，立即在产妇腹部放置沙袋，持续24小时。为防止产后出血过多，可静脉或肌内注射缩宫素（禁用麦角新碱）。遵医嘱输血、输液，仔细调整滴速。

心功能Ⅰ～Ⅱ级的产妇可以母乳喂养；Ⅲ级或以上者，及时回乳。产后预防性使用抗生素及恢复心功能的药物。

不宜再妊娠者在产后1周做绝育术，未做绝育术者应严格避孕。

17.母乳喂养的注意事项

①乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳。

②母血HBsAg、HBeAg及抗-HBc三项阳性及后两项阳性产妇均不宜哺乳。

③新生儿已接受免疫，母亲为携带者（仅HBsAg阳性），建议母乳喂养。

④对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或乳房外敷芒硝退乳，不宜使用雌激素退乳。

⑤新生儿出生后6小时内和1个月时各肌注1ml的HBIG，出生后24小时内、生后1个月、6个月分别注射乙型肝炎疫苗。

⑥继续保肝治疗，加强休息和营养，指导避孕措施。

18.铁剂的补充应首选口服制剂，补充铁剂的同时服维生素C及稀盐酸可促进铁的吸收。

19.产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导致子宫颈前唇水肿和产妇疲劳

20.胎膜早破

病因：机械性刺激。羊膜腔内压力升高。宫颈内口松弛。下生殖道感染。胎膜发育不良。

阴道液酸碱度检查：用pH试纸检查，若流出液pH≥6.5时，视为阳性，准确率可达90%。

破膜超过24小时以上，感染率增加5～10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

子宫颈内口松弛者，应卧床休息，并于妊娠14～16周行子宫颈环扎术，环扎部位应尽量靠近子宫颈内口水平。

21.产后出血是指胎儿娩出24小时内，阴道分娩者出血量≥ml，剖宫产者≥ml。

宫缩乏力（是产后出血最常见原因）

22.产褥病率：指分娩24小时以后至10日内，每日口表测量体温4次，有2次体温≥38℃。

23.晚期产后出血，分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。以产后1～2周发病最常见。

胎盘、胎膜残留：最常见的原因，产后10天。

24.足月产1次，无早产，流产1次，现存子女1人，可简写为1-0-1-1或用孕2产1表示。

25.双合诊：是妇科检查中最重要的项目。检查者一手示指和中指涂擦润滑剂后放入阴道内，另一手放在腹部配合检查称双合诊。目的在于检查阴道、子宫颈、子宫、输卵管、卵巢及子宫旁结缔组织和韧带，以及盆腔内壁有无异常。

26.三合诊：经直肠、阴道、腹部联合检查称三合诊。即一手示指在阴道内，中指在直肠内。另一手在腹部配合，此为三合诊检查。检查内容除与双合诊相同外，还可扪清后倾或后屈子宫的大小，清楚地了解盆腔后壁的情况。所以三合诊在生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症检查时尤为重要。

27.滴虫性阴道炎，阴道毛滴虫引起。稀薄的泡沫状白带增多；白带呈灰白色、黄白色或黄绿色脓性泡沫状。甲硝唑是首选药物；局部用1%乳酸或0.5%醋酸溶液或1:0高锰酸钾溶液阴道灌洗

外阴阴道假丝酵母菌，白色念珠菌感染引起。白带呈豆渣样或干酪样。2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或冲洗阴道

萎缩性阴道炎，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道内pH增高。白带呈稀薄淡黄色或血性白带。1%乳酸或0.5%醋酸冲洗阴道，每日1次

28.无排卵性功血

多发生于青春期与绝经过渡期妇女。

最常见症状是不规则子宫出血，其特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少（三乱）。

排卵性功血多发生于生育年龄妇女。

黄体功能不足，月经周期缩短，不孕或在孕早期流产

子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全），月经周期正常，经期延长，常达9～10日，出血量多

29.

原发性闭经：年龄超过16岁（有地域性差异），第二性征已发育且无月经来潮者，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育，且无月经来潮者。

继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。

30.清宫，葡萄胎一经确诊，应立即给予清除。

随诊

①时间：2年。

②内容：hCG、B超，胸部X线。

③避孕：葡萄胎后应避孕1年，至少半年，以免再次妊娠与恶变鉴别困难，并且病人机体的康复也需要时间，首选避孕套。

31.侵蚀性葡萄胎，又称恶性葡萄胎，是指病变侵入子宫肌层或转移至近处或远处器官。

一般发生在葡萄胎清除术后6个月以内。

侵蚀性葡萄胎最常见的转移部位是肺

32.绒毛膜癌简称绒癌，是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤。早期就可以通过血液转移至全身各个组织器官，引起出血坏死。最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑及肝等。

33.滋养细胞肿瘤的治疗原则是：以化疗为主，手术为辅

34.全子宫切除术后3个月内禁止性生活及盆浴。子宫肌瘤剔除术、卵巢囊肿剔除术及宫外孕手术后1个月内禁止性生活及盆浴。妇科手术病人出院后应在1个月至1医院复查。

35.子宫颈和子宫颈管活组织检查：是确定子宫颈癌前病变和子宫颈癌的最可靠方法。

定期进行普查，每1～2年普查1次，30岁以上妇女应定期参加子宫颈癌普查。

36.月经改变：是子宫肌瘤最常见的症状。主要表现为经量增多、经期延长，严重时可致贫血。

37.子宫内膜癌发生于子宫内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌。为女性生殖道常见的三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女。

38.卵巢肿瘤可发生于任何年龄，是女性生殖器常见的肿瘤。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，死亡率为妇科恶性肿瘤之首位。

39.成熟畸胎瘤：是最常见的卵巢良性肿瘤。多为囊性，实性不常见，又称皮样囊肿。多为单侧圆形，中等大小，表面光滑，壁薄质韧。切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时可见牙齿或骨质，甚至胎儿样结构。

未成熟畸胎瘤：为恶性肿瘤

40.内胚窦瘤：是罕见的恶性肿瘤，恶性程度高，生长迅速，易早期转移，多见于儿童及青年妇女。内胚窦瘤细胞能产生甲胎蛋白（AFP），此指标可作为诊断和监护肿瘤消长的重要指标。

41.当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症。

异位子宫内膜可以侵犯全身任何部位，最常见的被侵犯部位依次为：卵巢、子宫直肠陷凹、阔韧带、子宫骶韧带、直肠、乙状结肠、膀胱及输尿管。

42.外阴癌约2/3发生在大阴唇，其余1/3发生在小阴唇、阴蒂、会阴、阴道等部位。

43.子宫从正常位置沿阴道下降或脱出，当子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口以外，称子宫脱垂。

Ⅰ度

轻型：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘。

重型：子宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。

Ⅱ度

轻型：子宫颈脱出阴道口，子宫体仍在阴道内。

重型：部分子宫体脱出阴道口。

Ⅲ度

子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外。

44.受孕的最佳时间是排卵前后的3～4日。于排卵前和排卵后各注射一次精液。

45.宫内节育器（IUD）：我国育龄妇女主要避孕措施，具有安全、有效、简便、经济、可逆性特点。

放置时间：

①月经干净后3～7日；

②产后3个月，剖宫产术后半年；

③人工流产术后（出血少、宫腔长度小于10cm者）哺乳期排除早孕者。

取器时间：

①月经干净后3～7日；

②出血多者随时取出；

③带器妊娠者于人工流产时取出。

护理要点：术后休息1日，禁止性生活和盆浴2周。

46.人工流产负压吸引术：适用孕6～10周以内。

人工流产钳刮术：适用于妊娠11～14周者。

47.人工流产综合征原因：由于子宫体、子宫颈受机械性刺激导致迷走神经兴奋冠状动脉痉挛、心脏传导功能障碍所致。

48.妊娠满7个月后不得安排夜班劳动；女职工产假为90日，其中产前休息15日，难产增加产假15日，多胎生育每多生一个婴儿增加产假15日；哺乳期时间为1年，每班工作应给予两次哺乳时间，每次哺乳时间，单胎为30分钟，有未满1周岁婴儿的女职工，不得安排夜班及加班。

49.会阴热敷：每3~5分钟更换敷料一次，也可在棉垫外放热水袋，以延长更换敷料时间；每次热敷时间15~30分钟，每天2~3次；温度一般为41~46℃。

阴道、子宫颈上药：月经期或阴道流血者应停止阴道上药，避免逆行感染；未婚女性上药时不可使用阴道窥器，可用长棉签涂；阴道壁上非腐蚀性药物时，应转动阴道窥器，使药物均匀地涂布于阴道四壁。

巴氏5级分类法

巴氏Ⅰ级，正常的阴道涂片，细胞形态及细胞质比例正常。

巴氏Ⅱ级，炎症，细胞核普遍增大。

巴氏Ⅲ级，可疑癌，细胞核增大（核异质）。

巴氏Ⅳ级，高度可疑癌，细胞具有恶性改变。

巴氏Ⅴ级，癌细胞。

50.会阴切开缝合术护理要点

①进行会阴切开术缝合前，向产妇及家属说明情况，解释目的和意义，征得产妇及其丈夫的同意。

②关心体贴产妇，给予支持与安慰，消除紧张心理。

③密切观察产程进展，备好会阴切开各种用物，选择最佳时机切开会阴。

④术后保持会阴清洁、干燥，嘱产妇取健侧卧位，及时更换卫生巾。术后3日内每天外阴冲洗2次。

⑤注意观察外阴伤口有无渗血、红肿、脓性分泌物及硬结等，如有异常及时通知医生处理；如有外阴伤口肿胀疼痛者可用50%硫酸镁或95%乙醇湿热敷。

⑥会阴伤口术后3～5日拆线。