昨天我们详细了解了非甾体抗炎药布洛芬的药物特点，今天我们再来学习一下非甾体抗炎药在类风湿关节炎疾病中是如何使用的吧！

01概述

类风湿关节炎（rheumatoidarthritis，RA）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性自身免疫性疾病，多见于中年女性。主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎，随病情进展，造成关节软骨、骨和关节囊破坏，最终导致关节畸形和功能丧失。本病在女性多发，男女之比为1∶2~1∶3，可发生于任何年龄，发病高峰在30~50岁。我国RA患病率约为0.28%。

RA的病因尚不明确，一般认为遗传、内分泌以及反复感染、寒冷刺激、疲劳等环境因素中在其发病中具有重要作用。

02诊断要点

RA起病多隐匿，以关节症状为主，但部分患者起病急剧。隐匿起病者，发病初期症状不典型，可表现为一个或几个关节的肿或疼痛。起病急剧者，几天或数周内出现典型的关节症状。

关节炎常表现为对称性、小关节肿痛、晨僵明显，可持续1小时以上。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘、膝和足趾关节最为多见，并伴活动受限。最为常见的关节畸形是腕和肘关节强直、掌指关节的半脱位、手指尺侧偏斜和呈“天鹅颈”样及“钮孔花样”表现。

RA作为系统性自身免疫病，其全身表现及脏器受累亦不少见。20%~30%的患者会出现类风湿结节。约有25%的RA患者可能发生血管炎，此为病情严重的临床表现，并有相应累及器官的表现，如神经炎、眼炎、指端坏疽等。RA亦可累及心、肺、消化系统等。

目前，RA的诊断采用ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年修订的RA分类标准。

适用人群为①至少有1个关节有明确的临床滑膜炎(肿胀)。②对该滑膜炎不能用其他疾病作更好的解释。

A.关节受累评分

1个大关节0分

2～10个大关节1分

1～3个小关节(有或无大关节受累)2分

4～10个小关节(有或无大关节受累)3分

10个关节(至少有1个小关节受累)5分

B.血清学试验(至少1项试验阳性才能分类为RA)

RF和ACPA均阴性0分

RF低水平阳性或ACPA低水平阳性2分

RF高水平阳性或ACPA高水平阳性3分

C.急性期反应物(至少1项试验阳性才能分类为RA)

CRP和ESR结果均正常0分

CRP结果升高或ESR结果升高1分

D.症状持续时间(患者自述受累关节滑膜炎体征或症状如疼痛、肿胀，触痛持续时间)

6周0分

≥6周l分

A～D评分之和≥6分，可将患者分类为明确的RA。

在RA的诊断过程中，应注意与骨关节炎、痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和其他结缔组织病所致的关节炎相鉴别。

03药物治疗

1.非甾体抗炎药?具有抗炎、止痛作用。使用该类药物时应注意单品种、短疗程。如：布洛芬，~mg，一日3~4次；双氯芬酸，25mg，一日3~4次；吲哚美辛栓，50~mg，塞肛，每晚一次或早晚一次。该类药物常见副作用为胃肠道损伤，可酌情加用抗酸剂和/或黏膜保护剂，如：雷尼替丁，mg，一日1~2次；奥美拉唑，20mg，一日1~2次；枸橼酸铋钾，0.3g，一日2~3次。

2.?改善病情的抗风湿药?首选甲氨蝶呤，口服、肌内注射和静脉注射均可，多口服，7.5~15mg，每周1次，服药期间应定期检查血常规和肝功能；柳氮磺吡啶，口服每日0.25~0.5g开始，之后每周增加0.5g，直至2.0~3.0g，维持剂量0.5~1.0g/d，用药期间注意血常规和肝功能；来氟米特，10~20mg/d，一日1次，用药期间注意血常规和肝肾功能；硫唑嘌呤，50~mg，一日1次，用药期间注意检查血常规；氯喹，0.25g，每日1次，或羟氯喹，每次mg，每日2次。服用氯喹或羟氯喹应注意眼部损害，有心脏病史者慎用或禁用；青霉胺，~mg/d，一般用于病情较轻的患者,治疗期间应定期查血、尿常规和肝和肾功能。环孢素多用于重症患者，常用剂量2~3mg/（kg·d），用药期间注意检查血压、血常规和血肌酐。

3.?糖皮质激素?该类药物起效快，可迅速解除症状。应同时联用改善病情药物，泼尼松5~10mg，一日1~2次。病情改善后及时减量至停用。

4.生物制剂临床常用抗肿瘤坏死因子(TNF-α)拮抗剂、白细胞介素-l(IL-1)和白细胞介素-6（IL-6）拮抗剂、抗CD20单抗以及JAK通路抑制剂等治疗RA。该类药物的主要特点是起效快、抑制骨破坏的作用明显、患者总体耐受性好。此类药物常用于病情进展快或传统抗风湿治疗反应不佳的RA患者。常用TNF-α拮抗剂包括：依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗。这类制剂可有注射部位反应或输液反应，可能有增加感染和肿瘤的风险，用药前应进行结核和乙肝筛查，除外活动性感染和肿瘤。

5.植物药?雷公藤多苷，10~20mg，一日2~3次。注意生殖系统、肝损伤和骨髓抑制的副作用。

04注意事项

类风湿关节炎诊治应在风湿病专科医师指导下进行，除少数轻症患者外，多采用改善病情药联合用药，如甲氨蝶呤+氯喹、甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶等，用药期间应注意不良反应的叠加。硫唑嘌呤与别嘌醇及血管紧张素酶抑制剂合用时，应减少剂量。

以上内容节选自《国家基本药物临床应用指南(化学药品和生物制品)》年版。

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