编者按：

三片式人工晶状体囊袋外脱位是人工晶状体植入术后较为棘手的并发症，一般需要手术处理。目前常用的手术方法为：①复位眼内脱位的人工晶状体，将晶状体襻缝合固定于巩膜；②人工晶状体置换：取出人工晶状体，再经巩膜缝合固定新的人工晶状体。但是，经巩膜缝合固定人工晶状体存在以下缺点，如玻璃体出血、视网膜脱离、缝线溶解、人工晶状体偏心倾斜及角膜内皮失代偿等。相较之下，经虹膜缝合固定三片式人工晶状体理论上可以有效避免上述并发症。为了进一步明确两者的优劣，瑞典St.Erik医院的LauraArmonaite等比较了经虹膜缝合固定与经巩膜缝合固定人工晶状体的差异。

研究共纳入32人（32只眼），所有患者均诊断为三片式人工晶状体囊袋外脱位，按照处理手段分为两组。

组1：经虹膜缝合固定

使用Siepser打结技术，10-0聚丙烯缝线将三片式人工晶状体襻缝合于周边虹膜（图1）。

图1：经虹膜缝合固定人工晶状体

（2）人工晶状体置换、经巩膜缝合固定：扩大角膜切口，取出原人工晶状体，再经巩膜缝合固定一枚新的一片式人工晶状体（图2）。

图2：人工晶状体置换，经巩膜人工晶状体缝合固定

观察指标

（1）有效性：患者视力恢复情况；术后随诊的次数；术后第一年再手术的次数；

（2）安全性：术中及术后并发症发生率；术后眼内炎症反应程度与持续时间；术源性散光。

两组术后最佳矫正视力均较术前有显著提升，且两组间术后视力无差异。但经虹膜缝合固定术源性散光更小，并减少患者术后的随访次数。两组的术后几乎均未发生并发症。

操作注意

若在经虹膜缝合固定人工晶状体的操作中出现瞳孔呈椭圆形，说明缝合襻的位置太过周边，或缝合虹膜的针距过大。此时，应该牵拉瞳孔使之恢复后，再缝合另一侧襻（图3）。

图3：经虹膜缝合固定术中瞳孔不圆，需要调整后再行缝合

经虹膜缝合固定囊袋外脱位的三片式人工晶体是一种安全、有效的手术方式，可以显著提高患者术后视力、减轻术源性散光，减少患者的术后随访次数，且术中与术后几乎未发生严重并发症，值得临床推广。

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