关节脱位的创伤解剖 由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带及肌肉共同维持的,所以一旦发生脱位,这些组织必然有相应的变化。 1.相应骨端相互关系的变化脱位是由作用力相等,方向相反的相对运动造成的。除去相应骨端正常位置关系的变化以外,还应考虑到彼此相反的作用力对关节面造成的影响,相互冲击的任何一方都可能造成骨挫伤甚至骨折(图1-40),更应考虑到在X线片上不显影的软骨面损伤的可能性。合并骨折时有以下几种可能: (1)相应关节面的对抗:如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上缘骨折。 (2)脱位合并撕脱骨折:如肩关节前脱位合并肱骨大结节撕脱骨折(图1-41)。 (3)骨折合并脱位:先骨折而后继发脱位。如尺骨鹰嘴骨折后合并肘关节前脱位、双踝骨折合并胫距关节脱位(图1-42)。 (4)脱位合并邻近部位的骨折:这种情况多为较大的复杂暴力所致,可能是同时发生,但显然不会是先骨折后脱位。如髋关节脱位合并股骨颈骨折。 图1-40右股骨骨挫伤 A.右膝关节矢状位T1WI、B.T2WI:右股骨软骨下骨内可见片状长T1长T2信号,边缘模糊 图1-41脱位合并撕脱骨折 图1-42骨折合并脱位 2.肌肉肌腱损伤脱位时,肌肉肌腱往往有钝性挫伤,断裂少见。脱位后,肌肉将部分地丧失其运动关节的功能。如肘关节脱位后,肱三头肌、肱肌和肱二头肌即部分地丧失了其伸、屈肘的能力。 3.韧带损伤使关节脱位的暴力往往部分或完全撕裂关节周围的韧带,但关节脱位时也可引起韧带附丽点撕脱骨折而韧带正常,其创伤机制是一样的。当发现有明确的韧带损伤表现时,必须注意其潜在的脱位趋势。此时,X线片上关节关系可以是正常的,但拍摄应力位片时,则可显示出其潜在的脱位(图1-43)。 图1-43胸锁关节正常及应力位片 A.胸锁关节轴位:胸锁关节未见明显异常;B.胸锁关节轴位应力位:胸锁关节锁骨端向后半脱位 图1-44关节脱位后骨膜下骨化 右肘关节正侧位:右肘关节陈旧性半脱位,关节由于未能及时复位,而形成骨膜下骨化 4.关节囊撕脱脱位时,骨端易从关节囊的薄弱点穿出。较小的撕裂孔有时能将脱出的骨端卡住,形如衣服扣眼。如膝关节脱位时,关节囊裂孔可卡住一侧股骨髁,妨碍其复位。 5.骨膜下骨化关节脱位时几乎均形成骨膜下血肿,及时复位,则血肿吸收,可不留痕迹。如损伤严重,或延迟复位,或被动强力牵拉,则可以演变为骨膜下骨化(图1-44)。 6.血管、神经损伤关节脱位时骨端的顶压可损伤周围的血管、神经,一般多为挫伤。如肩关节前脱位时可损伤腋动脉和腋神经。 参考文献 1.曹来宾主编.实用骨关节影像诊断学.济南:山东科学技术出版社,. 2.荣独山主编.X线诊断学.第三册.第二版.上海:上海科学技术出版社,.6 3.王云钊,兰宝森主编.骨关节影像学.北京:北京科学出版社,.1 4.王云钊,李果珍主编.骨关节创伤X线诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社, 5.吴恩惠主编.医学影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 6.徐爱德主编.骨关节疾病影像学图鉴.济南:山东科学技术出版社,.1 7.黎鳌主编.现代创伤学.北京:人民卫生出版社, 8.谭远超主编.特色骨伤科.北京:人民卫生出版社,.3 9.张春才,苏家灿,张力成,禹宝庆主译.矫形外科影像学精要.上海:第二军医大学出版社,.6 10.姚太顺,孟宪杰主编.踝关节外科.北京:中国中医药出版社,.9 11.于兹喜主编.医学影像检查技术学.北京:人民卫生出版社, 12.江浩主编.骨与关节MRI.上海:上海科学技术出版社, 13.郑思竞主编.人体解剖学.北京:人民卫生出版社, 14.郭世绂.临床骨科解剖学.天津:天津科学技术出版社, 15.刘子君主编.骨关节病理学.北京:人民卫生出版社, 16.上海第一医学院《X线诊断学》编写组.X线诊断学.第二册.上海:上海科学技术出版社, 17.徐德永主编.实用体质骨病学.北京:人民卫生出版社, 18.李景学,孙鼎元主编.骨与关节X线诊断学.北京:人民卫生出版社, 19.李铁一主编.儿科X线诊断学.天津:天津科学技术出版社, 20.孙玺等.永寿大骨节病科学考察文集.北京:人民卫生出版社, 21.荣国威,王承武主编.骨折.北京:人民卫生出版社,.1 22.BloemJL,StartorisDJed.MRIandCToftheMusculoskeletalSystem.Atext-Atlas.Williams.Wilkins,Baltimore, 22.崔建岭等.椎间盘炎43例分析.临床放射学杂志,.15: 23.高儒林.50例脊柱结核CT及X线平片表现分析.临床放射学杂志,.14(增刊):78 24.吴振华等.脊柱结核MRI表现.中华放射学杂志,.30: 25.曹来宾等.成人股骨头缺血坏死的X线诊断(附例X线分析).中华放射学杂志,.25: 26.吴振华等.成人股骨头缺血坏死的MRI诊断.中华放射学杂志,.26: 27.吴春江等.髌骨软化症的MRI研究.中华放射学杂志,.31:~ 28.曹来宾.良性骨肿瘤及肿瘤样病变的恶变.中华放射学杂志,.25:~ 29.徐德永等.软骨肉瘤例临床X线分析.中华放射学杂志,.23: 30.许建荣等.骨肉瘤的影像学和病理对照分析.中华放射学杂志,.34(4):~ 31.徐德永.Ewing肉瘤75例分析.临床放射学杂志,.17:39 32.丁建平等.92例多发性骨髓瘤临床X线分析.中华放射学杂志,.30: 33.胡清潭.甲状旁腺机能亢进症两例报告.中华放射学杂志,.7: 34.惠萍等.幼年强直性脊柱炎临床X线分析.中华放射学杂志,.28: 35.余卫等.类风湿性关节炎腕关节骨质侵蚀改变的CT检查.中华放射学杂志,.26: 36.姜兆侯,姜照帆.体质性骨病的临床X线诊断.临床放射学杂志,.8:78 37.曹来宾等.痛风性关节炎的X线诊断(附例临床X线诊断).临床放射学杂志,.6:25 38.姜兆侯.血友病性关节病.临床放射学杂志,.10: 39.徐爱德,徐文坚,刘吉华主编.骨关节CT和MRI诊断学.山东:山东科学技术出版社, 欢迎大家提出宝贵意见,您的需求,是我们最大的追求。 免责申明本站所提供内容均来自网友及网络搜集,由本站编辑整理,仅供个人研究、交流学习使用,不涉及商业盈利目的,如涉及版权问题,请联系本站管理员予以更改或删除。 (如有任何建议请加小编dian) 觉得好看点个再走吧 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇欢迎转载,转载请注明原文网址:http://www.qkzmq.com/zzyyy/11830.html |