(二)3个月以上,2～3岁以下这组病例因脱位时间长,肘周的软组织有不同程度的挛缩,因而在复位之前,先作牵引,一般不超过2周,如有肌肉挛缩比较明显者,必须在复位前作松解,如内收肌切断,髂腰肌延长等,而后经床旁x线片证实,股骨头的位置已与肘臼水平时,在全麻下用手术复位,如复位后,位置满意,则应用蛙式石膏固定为了适应小儿生长发育需要,每2～3月更换石膏1次,每次均需要x线片以证实股骨头在肘臼内的位置每次更换石膏使大腿逐步内收,直到肘臼发育正常后,才能拆除石膏固定如果复位失败,则应考虑肘臼内有脂肪纤维组织增生,圆韧带肥厚,哑铃状关节囊等情况存在,阻碍股骨头进入肘臼,因而需作切开复位

(2)骨盆截骨造架术(chiari手术):这种手术必须在牵引床上进行,并配有x线监视,定位要正确,关节囊的附着点要辨认清楚,手术中有时会损伤坐骨神经,手术中的污染机会亦多,因而目前采用这种方法比较少

1.股骨头加盖手术一般适用于半脱位病儿,肘臼发育差,股骨头不能完全被盖住这类手术主要有三种:

(三)3岁以上至8岁 该组病儿脱位时间长,软组织挛缩更为明显,肘臼发育更差,往往小而浅,而且臼底有大量脂肪纤维组织存在,手法复位极为困难,因而绝大多数需作切开复位但在切开复位前必须做牵引2～3周,直至股骨头牵引到肘臼平面才能行手术治疗,如不能牵到肘臼平面,则说明软组织挛缩明显,如果这时作切开复位,股骨头缺血性坏死的可能性很大,因而必须先作软组织松解,再作牵引切开复位后,根据不同情况附加旋行其它手术有:

(1)骨盆截骨术(salter手术):手术前必须要有良好的复位,如手法复位有困难,手术时还须行切开复位,而后进行骨盆截骨,手术中必须将下截骨片向前下方拉,以增加股骨头的覆盖面和肘关节的稳定性

治疗方法有闭合复位+支架,闭合复位+蛙式石膏;闭合复位+旋转截骨纠正前倾角;切开复位,并根据不同情况附加肘臼再造和各种截骨术具体治疗原则如下:

(3)关节囊周围截骨术(pemberton手术):该手术使肘臼上部向前,外侧折转,增加其覆盖面在髂骨上取骨片嵌入撬开之截骨处,稳定肘臼之重建术后石膏固定

对于成年的先天性肘脱位,一般较多见于产后妇女,并较多为半脱位,由于长期在不正常肘关节负重情况下,易造成创伤性关节炎,产生肘关节疼痛对于这类病例,一般采用闭孔神经切断可暂时缓解疼痛,如果已影响肘关节功能者,则可应用人工全肘关节置换手术

对于8岁以上的儿童,一般行切开复位均有困难,而且并发症多,故一般不作切开复位,而应用一些保守的以稳定肘关节为目的的手术,如肘臼植骨加盖术,股骨口端截骨术近年来应用缩短股骨的方法再作切开复位,短期疗效尚可

对先天性肘关节脱位的治疗应强强早期诊断,婴儿期的治疗效果最佳,年龄越大效果越差,一般认为2～3岁后治疗,即使非常成功于35岁以后,都将发生肘关节痛,因此大多数学者强调要对新生儿进行普查,以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施畸胎性脱位,目前尚无良好的治疗方法,一般需作切开复位,但效果不好典型性先天性肘脱位,若能早期正确治疗,在正常功能刺激下,发展成正常肘关节可能性很大在3岁以内治疗者,有很高治愈率,随着年龄的增长,股骨头和肘臼的骨性成份增加,可塑性减少,病理变化加重,虽经正确治疗,功能难于达到正常

2.zahradnick手术先作切开复位,加深肘臼复位后,由于股骨颈前倾角大,因而下肢在极度内旋位才能得到复位,因而必须在粗隆下作旋转截骨,而后用钢板螺丝钉固定,手术后石膏固定,4～6周后拆除前半石膏,锻炼肘关节屈伸功能,夜间继续固定x线片检查截骨处愈合,可下床进行功能锻炼

(一)出生至2个月不需牵引和麻醉,可用屈曲双肘至90°而后逐步外展,将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位,复位时切忌暴力,如复位成功后可用支架固定于肘关节屈曲90°,外展70°,固定时间约为2～3月,视复位时的年龄而定支架应于摄片检查后再定拆除时间支架的种类很多,有外展尿枕、begg塑料支架等等以上两种支架在换尿布时必须打开,比较麻烦,目前较少应用barlow支架和rosen支架效果确实,但对皮肤有压迫,容易造成疼痛及压疮,并有发生股骨头缺血性坏死的可能pavlik支架可避免暴力引起缺血性坏死的并发症,它利用两下肢屈曲90°,两下肢本身重量的自然位置而达到外展,使其自然复位和维持复位位置,地肘关节的发育和塑形均有利,并有一定的肘关节活动范围缺点是由于帆布做成,比较硬,肘胸部如果包扎过紧,影响呼吸,过松容易滑脱,影响治疗