4 药物治疗

1.5 膝顶推拉法 患者坐在凳上,以左肘为例,术者立于患侧,左足立地,右足踏在坐凳上,右足屈曲小于90°,膝部顶于患侧腋窝,将患肢外展80—90°,并以拦腰状绕过术者身后,术者以左手握起肘部,右手置于肘峰处,右膝顶,左手拉当肱骨头达到关节盂时,右膝将肱骨头向上用力一顶, 即可复位

1.2 手牵足蹬法 患者仰卧, 用拳头大之棉垫,置于患侧腋下,以保护软组织术者立于患侧,双手握住患侧腕部,用一足背外侧至于腋窝内, 术者在双肘、 双膝伸直, 一足着地, 另一足蹬住腋窝的姿势下, 在肘外旋稍外展位,缓慢有力的向下牵引患肢,内收内旋,充分利用足背外侧为支点的杠杆作用,将肱骨头撬人关节盂内当有回纳感时,复位即告成功

3 练功活动

1 手法复位

复位满意后, 采用胸壁绷带固定, 将患侧上臂保持在内收、内旋位,肘关节屈曲60—90°,前臂依附胸前,用绷带将上臂固定在胸壁前臂用三角巾悬吊于胸前固定时间2 —3周

1.1 牵引推拿法 患者仰卧,用布带绕过胸部,一助手向侧牵拉,另一助手用布带绕过腋下向上向外牵引,第三助手紧握患肢腕部,向外旋转,向下牵引,并内收患肢,三助手同时徐缓、持续不断的牵引,可使肱骨头自动复位

1.4 椅背整复法 让患者坐在靠背椅上,用棉垫置于腋部,保护腋下血管、神经免受损伤将患肢放在椅背外侧,腋肋紧靠椅背,一助手扶助患者和椅背起固定作用术者握住患肢,先外展、外旋牵引,再逐渐内收,并将患肢下垂,内旋曲肘,即可复位成功

1.6 牵引回旋法 患者仰卧位或坐位,术者立于患侧,以肘关节前脱位为例术者以右手握肘部,左手握腕上部,将肘关节屈曲,右手沿上臂方向向下徐徐牵引,并轻度外展,使三角肌、喙肱肌、胸大肌等肌肉松弛,将肱骨头拉至关节盂上缘在外旋牵引拉下,逐渐内收其肘部,使之与前下胸壁相接,使肘胛下肌等松弛,此时,肱骨头已由关节盂的前上缘向外移动,至关节囊的破口处

2 固定

1.3 拔伸托人法 患者取坐位, 第一助手立于患者 健侧肘后, 两手斜行环抱固定患者做反牵引,第二助手一手握肘部,一手握腕上,向外下方牵引,用力由轻而重,持续而至3 min,术者立于患肘外侧,两手拇指压其肘峰,其余手指插入腋窝内, 在助手对抗牵引下,术者将肱骨头向外上方钩托, 同时第二助手逐渐将患肢向内收内旋位牵拉, 直至肱骨头有回纳感觉, 复位成功

固定后即鼓励患者作手腕及手指练功活动, 新鲜脱位1周后去绷带,保留三角 巾悬吊前臂,开始练习肘关节前屈、后伸活动;两周后去除三角巾,开始逐渐做关节各方向主动功能锻炼,如左右开弓、双手托大、手拉滑车、手指爬墙等运动, 并配合按摩、 推拿、 针灸、理疗等,以防止肘关节周围组织粘连和挛缩,加快肘关节功能恢复

新鲜脱位, 早期患处瘀肿、 疼痛明显者, 宜活血祛瘀,消肿止痛,内服舒筋活血汤、活血止痛汤等,外敷活血散、消肿止痛膏;中期肿痛渐消,宜服舒筋活血,强筋壮骨之剂, 可内服壮筋养血汤、 补肾壮筋汤等, 外敷舒筋活络药膏; 后期体质虚弱者, 可内服八珍汤、 补中益气汤等