破伤风病人的护理

1.破伤风杆菌经体表破损处侵入人体组织，并在缺氧的环境中生长繁殖产生毒素引起感染。临床表现以牙关紧闭、全身肌肉强直痉挛为特征。破伤风杆菌广泛存在于灰尘、粪便和土壤中，是一种革兰氏染色阳性厌氧芽孢杆菌。

2.典型症状：开始为咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭；面肌痉挛时可出现蹙眉、口角下缩、咧嘴“苦笑”；颈项肌痉挛时可出现颈项强直、头后仰、腰部前凸，形成“角弓反张”或“侧弓反张”。在肌肉持续紧张、收缩的基础上，任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、振动或触碰病人身体均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续时间由数秒至数分钟不等，发作时神志清楚。病程一般为3~4周。

3.治疗措施包括清除毒物来源、中和游离毒素和控制并解除毒素。

（1）清除毒素来源：用3%过氧化氢溶液清洗，敞开伤口，充分引流。

（2）中和游离毒素：①尽早注射破伤风抗毒素，用药前应做过敏试验。②深部肌内注射破伤风人体免疫球蛋白1次，早期应用有效。

（3）控制并解除痉挛：是治疗重要环节。

4.主要护理措施

（1）将病人安置于隔离病室，保持安静，减少一切刺激，避光，防止噪声。治疗护理各项操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行，以免刺激、打扰病人而引起抽搐。

（2）严格消毒隔离。破伤风杆菌具有传染性，为防止播散应执行接触隔离，所有器械敷料均须专用，使用后器械用0.5%有效氯溶液浸泡30分钟或用1%的过氧乙酸浸泡10分钟，清洗后高压蒸汽灭菌；敷料应焚烧；用过的大单、布类等包好送环氧乙烷室，灭菌后再送洗衣房清洗消毒；病人的用品和排泄物均应消毒。护理人员应穿隔离衣，防止交叉感染。病室每天用3%的过氧乙酸喷雾消毒。

（3）保持呼吸道通畅。痉挛发作控制后一段时间内给予雾化吸入，协助病人翻身扣背，必要时吸痰。

（4）协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸，病情严重者提供肠内外营养。

（5）保护病人防止受伤。防止病人坠床，使用带护栏的病床。必要时使用约束带。关节部位放置软垫保护。使用合适的牙垫防止舌咬伤。

（6）严密观察病情变化，专人护理。每4小时测量体温，脉搏呼吸1次，体温超过39℃时，可用冰敷等物理方法进行降温，半小时后复测体温。

5.创伤后预防破伤风最有效的、最可靠的方法是彻底清创和注射TAT。

肋骨骨折病人的护理

1.肋骨骨折多数是外来暴力所致，可分为直接暴力和间接暴力，以4~7肋骨骨折最为常见。单根或树根骨折。单根或数根肋骨单处骨折，其上、下有完整的肋骨支撑胸廓，对呼吸功能影响不大；相邻多根、多处骨折因前后端失去支撑，使该部胸廓软化，产生反常呼吸运动，即吸气时胸廓内负压增高，软化区向内凹陷；呼气时胸腔内负压降低，使该部胸壁向外凸出，又称连枷胸。

2.临床表现为局部疼痛，深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加剧。受伤处胸壁肿胀、压痛、挤压胸部时疼痛加重，可触及骨摩擦音。连枷胸的病人出现胸壁反常呼吸运动，病人常有明显的呼吸困难。刺破肺出现血气胸表现。

3.闭合性单处肋骨骨折重点是固定胸廓、镇痛和防止并发症；闭合性多根多处肋骨骨折要保持呼吸道通畅，软化区应用包扎（小范围）、牵引（范围大）和内固定法（骨折错位较大）固定软化的胸壁；开放性肋骨骨折清创胸壁伤口，内固定术固定骨折断端，如胸膜腔已穿破，行闭式胸腔引流。

4.维持有效气体交换

（1）现场采取紧急措施，对危机生命的病人给予急救，对于出现反常呼吸的病人，可用厚棉垫加压包扎以减轻或消除胸壁的反常呼吸运动。

（2）清理呼吸道分泌物，鼓励病人咳出分泌物及血性痰。密切观察生命体征、神志、胸腹部活动以及气促、发绀、呼吸困难的情况。

5.指导病人练习腹式呼吸：病人仰卧，腹部安置3~5kg重沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状；呼吸动作缓慢、均匀，每分钟8~12次或更少。

骨折概述

1.骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。导致骨折的原因有直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、疲劳性骨折和病理性骨折。

2.骨折分类

（1）按骨折端与外界是否相通分为闭合性骨折和开放性骨折。①骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端与外界不通为闭合性骨折；②开放性骨折为骨折处皮肤或粘膜破损，骨折端与外界相通，易引起感染。

（2）按骨折的程度及形态分为不完全骨折和完全骨折。①不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等；②完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横行骨折、斜形骨折、螺旋性骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骼分离等。

（3）按骨折处的稳定性分为稳定性骨折和不稳性骨折。①稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折。②不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。

3.骨折全身主要表现为休克和发热。较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛引起失血性休克和神经性休克，如骨盆骨折及股骨干骨折；当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染可发热。

4.骨折局部一般表现为疼痛和压痛、肿胀和一般功能障碍。骨折专有体征：畸形、假关节活动（反常活动）、骨擦音或骨擦感。X线检查可明确诊断并明确骨折类型及移位情况。

5.骨折的并发症

（1）早期并发症：休克、血管损伤、神经损伤、脏器损伤、骨筋膜综合征、脂肪栓塞。

（2）晚期并发症：关节僵硬、骨化性肌炎、愈合障碍、畸形愈合、创伤性关节炎、缺血坏死、缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩、感染、、坠积性肺炎、压疮、下肢深静脉血栓形成。

6.骨筋膜综合征是由于骨筋膜室内压力增高，使软组织血液循环障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早期综合征，常见于前臂和小腿骨折。主要表现为肢体剧痛、肿胀，指（趾）呈屈曲状、活动受限、局部肤色苍白或发绀。常由骨折血肿、组织水肿或包扎石膏过紧引起。

7.骨折愈合过程：骨折愈合过程是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。（1）血肿炎症机化期：骨折后，骨折端和周围软组织出血形成血肿，伤后6~8小时凝血系统被激活，凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞进入血块形成纤维组织，由纤维组织将骨折端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要2~3周。

（2）原始骨痂形成期：骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和骨髓腔内的血肿机化形成的纤维组织转化为软骨，经过增生、钙化而骨化，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，即为连接骨痂。内、外骨痂和连接骨痂三者融合，成为桥梁骨痂，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。此期大约需要4~8周。

（3）骨痂改造塑形期：原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨痂不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断地被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折的痕迹完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约8~12周。

8.影响骨折愈合的因素：骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面、牢固的固定、充分的血供。年老体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病、骨折的部位、类型程度、治疗与护理不当、骨折断端血供不良、周围组织情况差、骨折局部有感染等均可影响愈合。

9.复位是骨折治疗的首要步骤。

（1）按复位的程度分为解剖复位和功能复位。①解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正常的解剖关系。②功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好。愈合后肢体功能恢复正常。（2）复位手法。①手法复位是最常用的复位方法。②切开复位：手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。③持续牵引复位：对骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用，包括骨牵引、皮牵引。

10.固定包括外固定、内固定和持续牵引固定。

（1）外固定：常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定。①小夹板固定主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能锻炼。②石膏绷带固定：可按肢体形状塑形。干固后固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功能锻炼。

（2）持续牵引固定：皮牵引和骨牵引。骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药，利于功能锻炼，但不能早期下床活动；皮牵引力量小，多用于儿童及老年病人。

（3）内固定：复位准确且固定牢靠但具有创伤。

11.功能锻炼是骨折病人功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼，直至痊愈。功能锻炼要遵循动静结合、主动被动结合、循序渐进的原则。早期（伤后1~2周）主要进行患肢肌肉的收缩和舒张练习，中期（伤后3~6周）进行骨折部位上、下两关节的活动，晚期（伤后6~8周）骨折已达到临床愈合标准，进行患肢全面功能锻炼。

12.骨折病人应根据骨折的部位、程度、治疗方式和有无合并其他损伤等采取不同的体位。休克病人取平卧位；患肢肿胀时，用枕头或悬吊牵引抬高患肢，使之高于心脏水平，促进静脉回流和减轻水肿。但若疑有骨筋膜室综合征发生时，则禁止抬高患肢。患肢制动后固定关节于功能位；股骨转子间骨折牵引治疗者，患肢需取外展中立位，足踝保持于功能位，避免受压，造成足下垂畸形。

13.牵引的主要护理措施

（1）解释牵引的必要性和安全性，解除顾虑，安心接受治疗。

（2）观察肢体血管神经功能，防止操作不当或牵引压迫引起的血管神经损伤，注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。

（3）对抗牵引：下肢牵引时抬高床尾，颅骨牵引时应抬高床头15~30cm。

（4）保持有效牵引：随时观察牵引的有效性，注意牵引绳是否脱轨，滑轮是否灵活，牵引重锤是否拖地等。不可随意增减牵引重量。

（5）并发症的护理：①皮肤破溃、压疮：皮肤牵引之前涂安息香酸丁保护皮肤，出现水泡及时处理，必要时改骨牵引。保持床单位整洁，在骨突处加保护垫，多按摩、擦浴，预防压疮。②牵引针滑脱：主要是钻孔过浅，重量过大引起骨质撕脱。预防方法是选好钻孔部位和注意深度、重量不要过大，颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。③保持牵引针孔感染：保持牵引针孔周围皮肤清洁，防止牵引针左右滑动，在针孔处滴75%乙醇，每日2次，无菌敷料覆盖。如针孔感染，应及时处理，必要时拔针换位牵引。④每日测量肢体长度，两侧对比，防止牵引力量不足或过度牵引。⑤牵引时足部保持功能位，卧位时足部不要压重物，盖棉被要有护架。⑥关节僵硬：骨折复位固定后，要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。⑦坠积性肺炎：长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，协助翻身、拍背，给予雾化吸入等。⑧泌尿系感染和结石：鼓励病人多饮水，增加尿量，预防泌尿系感染和结石。

14.石膏的护理

（1）石膏干固前护理：①禁止搬动和压迫：打好石膏后用软枕垫好，在干固前易折断和变形，搬动时用手掌托起，严禁用手指捏和压迫，以防局部向内凹陷。②加速干固：可提高室温、加强通风、灯泡烘烤、红外线照射等。但注意防止烫伤。

（2）保持石膏清洁、干燥：尤其会阴部易被大、小便污染，在包扎石膏时。开窗应大小适宜。在换药之前，用纱布将换药窗口围好，防止换药或冲洗伤口时污染石膏。石膏如轻微污染可用湿布擦拭，但不要浸湿石膏。

（3）石膏固定后，患肢抬高，利于静脉回流。注意观察肢体远端颜色、温度、感觉和运动。

（4）并发症的预防和护理：①压疮：包扎石膏前加好衬垫，尤其骨突处加较厚棉垫。石膏干固前严禁指尖按压，要用手掌托扶。不可向石膏内塞垫。②失用性骨质疏松和关节僵硬：长期卧床，石膏制动，引起骨质脱钙、疏松。关节固定不动，发生关节僵硬。预防办法是加强功能锻炼。③化脓性皮炎：长期石膏固定、皮肤脱屑、出汗和石膏摩擦，可使皮肤瘙痒、出现水泡，或用异物伸入进石膏抓痒，使局部损伤感染。④骨筋膜室综合症：两种原因可引起骨筋膜室综合征，一是骨筋膜内肿胀、出血，压力增高，常见于前臂或小腿骨折；另一种是肢体包扎过紧，尤其是石膏包扎。预防方法是石膏包扎不要过紧，密切观察，及时发现，迅速减压。⑤石膏综合征：部分行躯干石膏固定的患者可出现，表现为病人呼吸费力，进食困难，胸部发憋，腹部膨胀。预防方法是包扎石膏时不要过紧，食量不要过多，上腹开窗等。

四肢骨折病人的护理

一、肱骨干骨折

1.肱骨干骨折是发生在肱骨外科颈下1~2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折。由直接或间接暴力引起。

2.临床表现为伤侧上臂疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍。查体可见反常活动、骨擦感、患肢缩短等。主要并发症是桡神经损伤和肱动脉损伤。合并桡神经损伤时可出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍；手背桡侧皮肤感觉减弱或消失等表现。

3.一般采取手法复位，复位后可用石膏或小夹板固定。切开复位后用加压钢板螺钉或带锁髓内钉做内固定。术后指导病人进行患肢的主动运动，包括手指、掌和腕关节活动；伤后2~3周，开始肩、肘关节的主动运动。

二、肱骨髁上骨折

1.肱骨髁上骨折是发生在肱骨干与肱骨髁交界处的骨折，多见于10岁以下小儿。根据暴力来源和移位方向，可分为伸直型和屈曲型骨折，伸直型较常见

2.临床表现为肘关节明显肿胀、压痛、功能障碍；有时可出现皮下淤血或皮肤水泡。伸直型骨折时，鹰嘴与远侧骨折端向后方突出，近侧骨折端向前移，外形如肘关节脱位，但保持正常的肘后三角，可有骨擦音、反常活动等。

3.肘部肿胀较轻、挠动脉搏动正常者，可行手法复位和后侧石膏托固定。伸直型骨折复位后固定肘关节于60°~90°屈曲或半屈位。对受伤后时间较长、肘部肿胀严重并有水疱形成，但末梢血运良好者，可行尺骨鹰嘴牵引，牵引重量1~2kg；待3~5天后肿胀消退，即可进行手法复位。复位固定后尽早开始手指及腕关节屈伸活动；4~6周后在去除外固定后，进行肘关节屈伸功能锻炼。手术切开复位且内固定牢固的病人，术后2周即可活动肘关节。

三、桡骨远端伸直型骨折（Colles骨折）

1.Colles骨折是发生于桡骨远端关节面约3cm内的骨折，以老年人多见，由间接暴力所致。

2.临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现是侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸形。

3.主要采取手法复位，小夹板或石膏固定在屈腕、尺偏、旋前位2周，之后改用中立位固定2周。

四、股骨颈骨折

1.分类

（1）按骨折线部位分类可分为头下骨折、经颈骨折、基底骨折。头下骨折和经颈骨折属于关节囊内骨折，由于股骨头的血液循环大部分中断，因而骨折不易愈合和易造成股骨头缺血坏死。基底骨折由于两骨折端的血循环良好而交易愈合。（2）按骨折线角度（X线片表现）分类分为内收骨折和外展骨折。①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连线的延长线所形成的角度（Pauwels角）大于50°，属于不稳定骨折。②外展骨折：Pauwels角小于30°，属于稳定骨折。

（3）按骨折移位程度分类分为不完全骨折和完全骨折。完全骨折又可分成无移位的完全骨折、部分移位的完全骨折和完全移位的完全骨折。

2.临床表现为髋部疼痛，移动患肢时疼痛更明显，不敢站立或行走；患肢有短缩，呈45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟或大粗隆部时髋部疼痛，大转子明显突出。

3.非手术治疗适用于无明显移位的骨折、外展型或嵌插等稳定型骨折。此外也适用于年龄过大、全身情况较差或有其他脏器合并症者。①牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧床6~8周。②手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在X线透视下手法复位。

4.手术治疗适用于内收型骨折或有移位的骨折、65岁以上头下型骨折难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。

5.护理和健康教育

（1）保持适当的体位，防止骨折移位：①患肢制动，卧床时两腿之间放一枕头，使患肢呈外展中立位，可穿防旋矫正鞋固定，防止髋关节外旋或脱位。通过下肢支架、皮牵引或沙袋固定保持患肢于合适位置。②经医师允许后方可患侧卧位，更换体位时应避免患肢内收、外旋或髋关节屈曲。③尽量避免搬运或移动病人，必须搬运移动时，注意将髋关节与患肢整个托起，防止关节脱位或骨折断端造成新的损伤。

（2）指导病人正确活动：①指导病人进行患肢股四头肌的等长舒缩、踝关节屈伸及足部活动。每天多次，每次5~20分钟。②指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。③髋关节功能锻炼：行人工全髋关节置换术1周后，遵医嘱尽早帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。指导病人借助吊架和床栏更换体位。④转移和行走训练：指导病人坐起、移到轮椅上和行走的方法。非手术治疗的病人8周后可逐渐在床上坐起，坐起时双腿不能交叉盘腿，3个月后逐渐使用拐杖，患肢在不负重情况下练习行走，6个月后弃拐行走。行人工全髋关节置换术的病人，允许下床后，指导病人在有人陪伴下正确使用助行器或拐杖行走。

五、股骨干骨折

1.股骨干骨折是指股骨转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。多数由强大的直接或间接暴力所致。

2.临床表现为局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。股骨骨折出血较多，病人可出现休克。

3.皮牵引适用于3岁以下的儿童，采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上悬吊，牵引重量以使儿童臀部刚好离开床面为宜。骨牵引适用于成人各类型股骨干骨折。

六、胫腓骨干骨折

1.胫腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝以上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多见的一种，多见于青壮年和儿童。多为直接暴力打击和压轧所致。

2.临床表现为疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，呈短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨折有骨端外露，如有肢体肿胀加重、足背动脉搏动消失、肢端苍白、冰凉。需考虑并发骨筋膜室综合征。

3.横断和短斜骨折可手法复位，长腿石膏或夹板固定。斜形、螺旋形和轻度粉碎性骨折可行跟骨结节牵引治疗。

骨盆骨折病人的护理

1.骨盆骨折多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起；老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。2.临床表现为局部肿胀、压痛、畸形、会阴部瘀斑，肢体长度不对称，若有膀胱和尿道损伤可出现血尿，腹腔内器官损伤可出现急腹症症状和休克症状。

3.骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性，检查者双手交叉撑开病人的两髂嵴，使两骶髂关节的关节面更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。双手挤压病人的两髂嵴，伤处仍出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。

4.治疗原则：首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。

（1）非手术治疗：骨盆边缘骨折、骶尾骨骨折应根据损伤程度卧床休息3~4周，以保持骨盆的稳定。不稳定骨折可用骨盆兜悬吊牵引、髋人字石膏、骨牵引等方法达到复位和固定。

（2）手术治疗：骨外固定架固定术适用于骨盆环两处骨折病人；切开复位钢板内固定术适用于骨盆环两处以上骨折病人。

颅骨骨折病人的护理

1.颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。按骨折部位可分为颅盖骨折与颅底骨折；按骨折形态分为线形骨折和凹陷骨折；依据骨折部位是否与外界相通分为闭合性骨折和开放性骨折。

2.颅盖骨折：线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现。凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定。凹陷骨折的骨片陷入颅内，使局部脑组织受压或合并有颅内血肿，临床上出现相应的症状和体征。

3.颅底骨折多为强烈间接暴力引起，常伴有硬脑膜破裂，引起脑脊液外漏或颅内积气。

骨折部位

瘀斑部位

脑脊液漏

脑神经损伤

颅前窝

“熊猫眼征”

“兔眼征”

鼻漏

嗅神经、视神经

颅中窝

乳突区

耳、鼻漏

面神经、听神经

颅后窝

耳后及枕下部、咽后壁

无

第Ⅸ~Ⅻ对脑神经

4.颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻，一般不需处理；骨折凹陷范围超过3cm，深度超过1cm，兼有脑受压症状者，则需手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内痊愈。脑脊液漏4周不自行痊愈者，可考虑行硬脑膜修补术。

5.预防颅内感染，促进漏口早日闭合

（1）病人采取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液后3~5日。

（2）保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，注意消毒棉球不可过湿，以免液体逆流入。劝告病人勿挖鼻、抠耳。

（3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。

（4）对于脑脊液鼻漏者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置鼻胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。

6.密切观察病情变化，及时发现和处理并发症

（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液、脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。另可根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物中不含糖的原理，用尿糖试纸测定或葡萄糖定量检测以鉴别是否存在脑脊液漏。

（2）准确估计脑脊液外漏量：在鼻前庭或外耳道口松松地放置干棉球，随时随换，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量。

（3）注意有无颅内继发损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性脑水肿、颅内压增高等。应严密观察病人的意识、生命体征、瞳孔及肢体活动等情况，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象。

（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。若病人出现颅压过低表现时，可补充大量液体以缓解症状。

测试题

1.判断颅脑损伤时有无颅底骨折，最有价值的临床表现是

A.呕吐

B.严重头痛

C.脑脊液漏

D.眼睑淤血

E.球结膜下出血

2.患者，男性，30岁。工作时不慎被锈铁丝扎伤，伤口较深。为预防破伤风最关键的措施是

A.严密观察

B.早期、彻底清创

C.输入白蛋白

D.大量使用抗生素

E.注射破伤风类毒素

考点梳理（三十三）测试题答案与解析

1.一氧化碳中毒确诊最有价值的指标是

A.血红细胞、白细胞总数

B.脑部磁共振检查

C.血液碳氧血红蛋白测定

D.大脑诱发电位检查

E.脑电图

答案：C

解析：血碳氧血红蛋白测定是对一氧化碳中毒确诊有价值的指标，采集血标本一定要及时，否则离开现场后数小时碳氧血红蛋白会逐渐消失。

2.热射病的典型表现是

A.高热、无汗、意识障碍

B.高热、多汗、意识障碍

C.高热、多汗、循环障碍

D.高热、无汗、呼吸衰竭

E.高热、无汗、循环障碍

答案：A

解析：热射病（中暑高热）以高热、无汗、意识障碍“三联症”为典型表现。

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