膝前痛是膝关节慢性疼痛中最常见的部位，通常表现为上下楼时酸痛乏力、下蹲后站起时痛、膝前出现弹响、绞锁卡压等症状，伴有不同程度的膝关节肿胀和大腿肌肉的萎缩。作为发病率较高的膝关节疾患之一，明确膝前痛的七种常见原因，有助于我们尽可能地避免损伤加重，寻求最佳的治疗方法。

人体的髌骨股骨关节面承受着运动时的强大负荷，尤其在屈膝发力时。长期反复的运动刺激以及急性创伤，造成该部位关节软骨的损伤。除有膝前痛的表现外，通常研磨髌骨与推挤髌骨都会引发或加重疼痛。治疗上，可先行保守治疗，制动休息或减少活动。在保守治疗无效时，应考虑行关节镜下软骨游离体取出、软骨成形和钻孔微骨折术。在日常活动中，要注意避免爬山、负重蹲起等对关节刺激较大的运动形式。

半月板有分散压力、吸收震荡、稳定关节的功能。在膝关节扭转运动时容易受到损伤，它的疼痛特点是局限在膝关节内外侧关节间隙处。可有关节弹响或者绞锁病史，压痛敏感。半月板Ⅲ级损伤一般需要及时手术治疗，可在关节镜下行半月板缝合，成形，部分切除甚或全切除术，以尽可能多的保留半月板的功能。

滑膜皱襞是关节腔的滑膜层发育过程中吸收不完全的遗迹，一般不会引起症状，但在受到损伤、卡压，或劳损纤维化变硬后可以引起疼痛，其特点是疼痛在髌骨下极内外侧髌股间隙部位，并可在相应部位触摸到纤维条索的弹动感。对于保守治疗无效、症状严重的患者，可以手术切除滑膜病变，目前多选择关节镜手术。

大多是剥脱的细碎软骨片，在关节腔内不断受到研磨、包裹逐渐长大形成的。其特点是膝关节易出现绞锁、弹响并伴有明显疼痛。治疗上需要关节镜手术下取出游离体，并处理相应关节内病变。

可分创伤性滑膜炎和慢性反复发作性滑膜炎。检查时局部有肿胀、皮肤温度稍高、伴有压痛，某些活动或姿势可引起或加重症状。治疗上，一般多采用保守治疗，对于保守治疗无效的反复发作者，可以选择关节镜手术清理，彻底的病变滑膜清理是减少复发的关键。

韧带是维持膝关节稳定的静力性结构，主要有前、后交叉韧带以及内、外侧副韧带。韧带损伤后关节肿胀、深部疼痛、关节错位感、下楼梯无安全感等症状，检查可以有浮髌试验阳性、抽屉试验阳性、Lachman试验阳性、轴移试验阳性、内外翻试验等。MRI检查可以明确诊断以及损伤的程度。治疗上对于Ⅰ、Ⅱ度部分韧带损伤可行保守治疗，对于诊断明确的Ⅲ度韧带损伤，强烈建议早期韧带重建手术治疗，以保护关节功能，避免加重关节软骨以及半月板的损伤。

髌骨关节不稳，是膝前痛常见原因，是髌骨软骨软化、髌股关节炎的重要原因。多由于髌股关节结构异常或髌骨力线不正造成，如髌骨外偏、髌骨高位和半脱位等。为了避免继发髌骨复发性不稳，现多主张手术治疗，关节镜辅助下行髌骨“二联”、“三联”手术是目前公认治疗髌骨不稳的理想术式，以达到纠正结构异常，稳定髌骨关节，避免髌股关节退变为目的。

关节镜手术技术是诊断和治疗关节内损伤最为理想的方法，是运动损伤主要的治疗手段。手术创伤小、恢复快、疗效可靠、住院时间短是其特有的优点。我院在发展运动医学、引进关节镜技术至今，将关节镜技术在膝关节、肩关节、肘关节、踝关节等关节得到成熟的应用，以最小的创伤恢复患者损伤术后的运动功能。

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周明

骨伤十科主治医师硕士研究生

从事骨科临床多年，主攻运动医学、关节镜技术，擅长骨关节损伤的MRI影像诊断及骨关节运动损伤的临床诊断。能娴熟运用关节镜技术治疗膝关节半月板损伤、早中期骨性关节炎、滑膜炎、前后交叉韧带损伤及多发韧带损伤、软骨损伤、髁间嵴撕脱骨折、髌骨脱位和复发性髌骨脱位等；肩关节的冻结肩、肩峰撞击肩袖损伤、钙化性肌腱炎、肩关节习惯性脱位等以及肘关节和踝关节的关节镜清理等。

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