为何5岁以下的小孩容易脱臼？

急诊案例

近日，一对年轻的夫妇抱着一个小男孩心急火燎地跑进了诊室，只见小男孩低垂着左侧的胳膊，依偎在妈妈的怀里哭闹不止。

通过一番询问得知，孩子今年2岁了，半小时前妈妈带着他去公园玩儿，在通过一个台阶时，妈妈拽着他的左手腕用力向上提了一下，宝宝就突然开始哭闹起来，左侧的胳膊也不能活动了，轻轻一碰就引来一阵哭闹。

经过医生诊断后发现是桡骨小头半脱位。

什么是桡骨小头半脱位？

桡骨小头半脱位又称达拉肘，是婴幼儿常见的肘部损伤之一。发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，占62.5%。本病男孩比女孩多见。

当肘关节伸直，前臂旋前位忽然受到纵向牵拉时容易引起桡骨小头半脱位，有时幼儿翻身时上臂被压在躯干下也容易导致受伤从而引起脱位。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。

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达拉肘是怎么造成的？

多为间接暴力所致如牵拉胳膊。

幼儿的桡骨头发育尚不完全，环状韧带松弛，当肘关节在伸直位时，在强大的纵向（轴向）牵拉下，比如提拉幼儿手臂或用手臂引体向上时，肱桡关节间隙加大，关节内负压骤然增加，关节囊和环状韧带被吸入肱桡关节间隙，桡骨头被环状韧带卡住，不能回归原位，从而形成半脱位。

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家长如何判断达拉肘？

01

孩子的手臂有纵向被牵拉的外伤史。

02

孩子哭闹，手臂不肯活动，也拒绝别

人触摸。

03

肘关节无明显肿胀，呈半屈曲或伸直，

前臂不能抬举。

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家长如何复位达拉肘？

第一步：先找到桡骨小头的位置

屈肘，能摸到肘部有两个突起，其中那个比较矮的没那么突出的就是桡骨头所在之处。

第二步：采用正确的复位手法

过度旋后法

步骤一：旋后手法的姿势。让孩子坐在家长或监护人的大腿上，面对着操作者。操作者扣住患肢的手和肘，手指或大拇指应压在桡骨头上。

步骤二：旋后法中屈曲旋后患者的手和手臂。右手用力牵引至肘关节伸直旋后位，同时，左手拇指用力推压桡骨头，然后屈曲肘关节。

过度旋前法

步骤一：与患儿相对而坐，左手托住患儿的肘部，右手握住其腕或腕上部。

步骤二：复位达拉肘时将患者腕关节过度旋前。

复位成功时，可感到或听到桡骨头入臼的弹响（轻微的咔哒声）。复位后，患儿肘部疼痛立即消失，停止哭闹，开始使用患肢，能上举取物。

第三步：复位后怎样处理

复位后，一般不需要特别处理，必要时用绷带将患肢悬吊胸前两天，为小儿穿脱衣服时，防止牵拉患肢，以免脱位再次发生，形成习惯性脱位。穿衣服时伤手先穿，脱衣服时伤手后脱。

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家长如何预防达拉肘？

01

平时牵拉（提）小儿手部时，应同时牵拉衣袖。

02

防止跌仆。

03

成人与小儿嬉闹时应注意方法，不能单牵（提）手。

04

若医院骨科就诊。

05

避免反复脱位，形成习惯性。

06

穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。

温馨提示

在一项研究中，随机予以过度旋前手法首次复位成功的比例是95%，而旋后手法则是77%。因此，复位肘关节可以首选过度旋前法，未能复位时再选择过度旋后手法。

复位达拉肘是相对安全的操作，家长掌握方法后可以自行尝试复位。想要更快掌握复位方法，可观看下方实际操作视频。

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来源：广医院骨伤科王彬

编辑：养生深圳

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