肩关节渐进式功能康复训练

一、肩关节的解剖结构

肩关节由肱骨、肩胛骨、锁骨及其附属结构组成，其中包括盂肱关节、肩锁关节和胸锁关节三个解剖学关节和肩胸、肩峰下两个关节样结构以及喙锁间的韧带样连接。其中盂肱关节是人体活动范围最大的关节。肱骨头和肩胛盂的关节面之比约为3:1，需要关节盂唇和肩袖以及周围肌肉提供静态和动态的稳定性。

肩袖由冈上肌（司肱骨外展）、肩胛下肌（司肱骨内旋），冈下肌和小圆肌（司肱骨外展）等四块肌肉构成。起腱扁平，部分腱纤维与肩关节囊交织，远端分别止于肱骨大、小结节，形似袖口样包裹着，故名肩袖。

二、肩关节损伤的临床诊断

1、肩部抽屉试验

操作方法：

患者手臂在身体一侧垂下。检查者一手固定肩带，另一手抓住上臂前后推动。

评价标准：

一般肱骨肉只能向前和向后移动几毫米。如果患者将手臂在一侧垂下时平移范围增大则是肩胛骨松弛度加大的体征。

2、凹陷征

操作方法：

将患者垂在身体一侧的肘部向远端牵拉，过程中固定好患者的肩带。

评价标准：

检查者向远端牵拉肘关节，是肩部向下运动，出现所谓的凹陷征。出现患者将手臂在一侧垂下时平移范围增大则是肩胛骨松弛度加大的一个体征。

3、忧惧试验

操作方法：

手臂外展90°，肘关节屈曲90°，将肩关节肌力向外旋转。

评价标准：

当检查者试图强制进一步外旋时，如果患者主诉不适、疼痛并担心肩关节会脱位，试验为阳性。

4、重复位试验

操作方法：

检查者重复忧惧试验的步骤，但是从前面对肱骨施加压力。

评价标准：

与忧惧试验比较，如果有疼痛缓解，试验为阳性，提示肩关节有向前的失稳。

三、肩关节运动损伤功能康复训练的目的和措施

目的

措施

阶段一

消除肿胀

PRICE

阶段二

减轻疼痛

整体改变夹带的运动方式

l增强肩袖力量

l稳定肩胛骨

1、可能需要短期的固定

2、在疼痛允许的范围内联系，着重于肩胛肱骨的协调性练习、活动范围联系和感知觉练习

阶段三

整体恢复肩带的正常运动方式

l增强肩袖的力量

l稳定肩胛骨

l改善关节活动范围

l至少要使神经肌肉功能、活动范围恢复到损伤前的状态

1、功能康复训练

2、运动专项训练

1、PRICE运动损伤康复方法

PRICE是英文（Protection,Rest,Ice,Compression,Elevation）五个单词的首字母组合。中文意思为：“保护、休息、冰敷、加压、抬高”，该技术用于急性肌肉、韧带等软组织的拉伤、扭伤，或者其它瘀肿性的损伤。它是急性运动损伤治疗的金标准。急性运动损伤在最初24-48小时内，肌肉、韧带等软组织发生的损伤可引起诸如肌肉撕裂、血管破裂，损伤处开始发生肿胀以及疼痛。破损的血管出血增加进一步引发继发性低氧性损伤，导致细胞组织坏死。因此，早期治疗目的在于有效地控制过度出血。

（1）保护（Protection）

保护的含义就是保护受伤的部位，使之不受再次损伤。对于关节扭伤，需要注意保护其不再扭伤，要避免与受伤动作类似的动作发生。对于软组织肌肉肌腱损伤，则保护其不要过度牵拉或者劳损状态，避免造成疼痛等不适的动作。减少受伤部位疼痛，避免再次遭受或者继续损伤，是保护最主要的目的。如果条件允许，以使用一些夹板或者临时固定物，使受伤部位得到更好的保护。

（2）休息（Rest）

休息并不仅仅是减少活动进行单纯的身体休息，主要是限制受伤部位的活动而得到休息，因此更多地包含了局部制动的概念

（3）冰敷（Ice）

冰敷是应用最广泛地一种用于治疗急性运动损伤的方法之一。它经济、易用而且便捷，能帮助控制受伤部位肿胀和炎症的发展。受伤后，应尽早使用冰敷，有助于更早恢复。进行冰敷治疗时，不要直接将冰块接触皮肤。使用毛巾或衣物包裹冰袋后再进行冰敷。每次冰敷时间一般掌握在15-20分钟以内，然后移开冰袋休息几分钟，使受伤处转暖恢复到室温。根据受伤情况，可以重复进行多次。在受损后1-2天内，应该尽可能地使用冰敷。

（4）加压（Compression）

加压技术一般在受伤后的24-48小时内使用，可以帮助限制受伤部位肿胀进展；也可以提供受伤部位额外的支持保护。对受伤部位加压使组织内压力升高，缩窄血管，从而减缓炎症发展，防止进一步引起关节内肿胀。如果任这种肿胀出现，会严重影响肢体活动功能。

（5）抬高（Elevation）

抬高，通常是抬高患肢的意思。它是一种利用重力帮助血液及组织液回流来减少受伤部位肿胀，缓解疼痛的方法。受伤后，尽可能地使受伤部位放置在高于心脏水平的地方，利用重力帮助血液回流回心脏。伤后的48小时内建议全天候的抬高患肢。

2、渐进式功能康复训练指导原则

（1）慢速向快速发展

开始时，速度应该保持缓慢，强调正确的姿势和动作技能的完成。随着动作技能的掌握，将会变得更加熟练。一旦动作能够高质量的完成，可逐步增加动作速度。

（2）简单技术发展到复杂技术

根据运动员专项活动的需求，逐渐从简单的康复练习发展到复杂的技术练习。

（3）短距离发展到长距离

必须考虑专项的无氧和有氧耐力特点。功能康复训练必须熟练和高效，完成技术的持续时间必须逐渐负荷专项需求。

（4）无负重活动发展到负重活动

无负荷活动在运动员康复训练初期是十分必要的，不仅可以预防损伤的恶化，还能减少运动员的心理负担。随着运动员康复的进展逐步增加运动负荷，需要注意的是在增加负荷的过程中药进行严格的控制和监督。

四、肩关节渐进式功能康复训练

渐进式功能康复训练是连接康复和运动之间的桥梁。当运动员发生运动损伤后需要准备从传统的康复发展到渐进式功能训练，最后回归正常训练，重返赛场。

1、肩关节功能康复阶段一

这个阶段康复训练的目的是恢复肩袖的基础力量，这个阶段的训练主要利用肩关节中立内收位时肩袖受到的压力最小化，此阶段训练通常需要完成3-4组，每组完成15-20次。

1、侧卧肩外旋

训练目的：增强后部肩袖肌群力量。

动作要求：

侧卧，腋窝下放一个卷起的毛巾，手臂置于腹部.

慢慢地外旋肩关节，抬起手和前臂向上，知道接近垂直位。然后慢慢的回到起始位，重复进行，防止运动中出现疼痛。

2、俯卧肩伸展

训练目的：增强后部肩袖肌群力量和肩胛骨稳定性。

动作要求：

如图俯卧于康复床上，手臂向下垂直地面，手臂呈旋外，拇指向外。

抬起手臂向后伸展，保持肘关节伸直，知道手臂与地面平行，然后慢慢回到起始姿势，重复进行。

3、俯卧肩水平外展

训练目的：增强肩袖肌群力量及肩胛骨稳定性。

动作要求：

如图俯卧于康复床上，手臂向下垂直于地面，手臂外旋，拇指向外。

保持肘关节伸直和拇指指向外，抬起手臂向外展，直到与地面平行，慢慢回到起始位，重复进行。

4、站位体侧肩外旋

训练目的：增强肩袖后侧肌群力量。

动作要求：

如图，双臂自然置于两侧，一个卷起的毛巾放在腋窝下，手持弹力管一端屈肘90度，手贴在腹部。

前臂外旋，肩关节转动到中立位，慢慢返回到起始位置，重复进行。

2、肩关节功能康复阶段二

这个阶段的训练包括以肩关节外展90度下增强肩袖力量为中心的练习。

1、俯卧外旋

训练目的：发展肩袖肌群力量及肩胛骨稳定性。

动作要求：

俯卧于康复床上，手臂向下垂直地面，手握小哑铃，拇指向内。

肘关节屈曲90度向上抬起手臂，直到前臂于地面平行。然后慢慢放下手臂到起始姿势，重复进行。

2、站位90/90外旋

训练目的：增强肩袖后部肌群的力量及肩胛骨稳定性

动作要求：

固定一弹力管，手抓弹力管一端，手臂在肩胛骨平面抬起90度，肘关节屈曲90度，并在整个练习过程中保持整个姿势。用另一手支持肘关节使运动的手臂保持抬起90度。

向外旋转前臂和手背，旋转肩关节直到手和前臂几乎垂直。慢慢还原重复进行。

3、站位90/90肩内旋

训练目的：发展肩袖前部肌群和内旋肌群的力量。

动作要求：

固定一根弹力管，手抓弹力管一端。手臂在肩胛骨平面抬起90度，肘关节屈曲90度，并在整个过程中保持这个姿势。

保持90/90体位的同时内旋肩关节，知道前臂几乎与地面平行，慢慢还原到起始姿势，重复进行。

3、肩关节功能康复阶段三

1、增强式内旋

训练目的：增加内旋爆发性力量和腕部屈肌力量

动作要求：

面对墙面站立，距墙约30厘米。外展抬起肩关节到90度，同时屈肘90度。手里拿一个1公斤的药球，在外旋90度位置准备。

有力的对墙抛球街道反弹回来的球。重复进行。

2、割草机练习

训练目的：增强肩袖肌群、肩胛骨肌群及核心肌群的协调力量

动作要求：

如图，双脚前后站立，左脚下放置一根弹力管，右手在左膝外侧面附近的高度握住弹力管一端，躯干屈曲45度-69度并稍稍左旋。

右脚向回摆动时向上伸展和旋转躯干。在这个全身性运动进行时，尖峰内收和下降，带动右手向右侧肋廓底部运动呢。