一、骨折的定义与成因

1.定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。

2.成因

（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。

（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。

（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接暴力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。

（4）骨骼疾病（也称病理性骨折）：有病骨骼（例如骨髓炎、骨肿瘤等）遭受

轻微外力即发生断裂。

二、分类

1.根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。

2.根据骨折形态和程度分为

（1）不完全骨折骨的完整性或连续性发生部分中断，按其形态分为：

裂缝骨折：只是有裂缝，没有完全裂开。多见于肩胛骨、颅骨。

青枝骨折：骨质和骨膜部分断裂。见于儿童。

（2）完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。

上面的记不住不要紧，只要记住裂缝骨折和青枝骨折是不完全骨折外，其它类型的全是完全骨折。

3.根据骨折稳定性分为

（1）稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。

（2）不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。

骨折的临床表现及影像学检查

一、全身表现

可以有休克和发热

二、局部表现

（1）畸形：骨折段移位所致。

（2）反常活动：无关节的部位出现活动。

（3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。

（4）疼痛与压痛。

（5）局部肿胀与淤斑。

（6）功能障碍。

前3项为骨折的专有体征，只要出现其中任何一个，即可确诊骨折

三、影像学检查

所有的骨折我们都用X线检查只有一个特例，颅底骨折不用X线，用临床表现。

骨折的并发症

一、早期并发症

1.休克出要是因为出血

2.脂肪栓塞一般栓塞的是肺，由于骨折处髓腔内血肿张力过大引起的，所以骨折病人出现呼吸改变（困难）就是脂肪栓塞。

3.重要内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等

4.重要周围组织损伤

（1）重要血管损伤股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉;伸直型肱骨髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉。

（2）周围神经损伤肱骨中下1/3骨折可能损伤桡神经，腓骨颈骨折造成腓总神经损伤。

5.骨筋膜室综合征（重要）由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的一个密闭的腔隙就是骨筋膜室，它的容积有限，出血就会引起里面的压力增高，压迫周围的血管，造成组织血缺血坏死，由于缺血时间、程度不同，可分为三种：

(1)濒临缺血性肌挛缩缺血早期

(2)缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血

(3)坏疽广泛长时间完全缺血,大量肌肉坏死，常需截肢

好发部位是前臂掌侧和小腿

表现为剧烈的疼痛，进行性加重，到最后不痛了（神经组织环死了）

抢救：马上切开减压。

一、晚期并发症

1.坠积性肺炎长期卧床可发生，老年病人多见。

2.压疮长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。

3.下肢深静脉血栓

4.损伤性骨化（骨化性肌炎）就是在损伤周围的软组织内形成骨化

5.创伤性关节炎是关节内骨折最常见的并发症（注意是关节内骨折）

6.关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。

7.急性骨萎缩

8.缺血性骨坏死

9.缺血性肌挛缩是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。（骨筋膜室综合征是早期最严重的并发症，这个要搞清楚）

10.感染