文

Dr.L（本文为作者网络整理发表，未经授权禁止转载）

内侧入路可很好地显露关节的内侧腔隙，它也可扩大显露肱骨远端1/4的前面。在这个入路中，尺神经（经过手术野）、正中神经和肱动脉可有损伤的危险。

游离体的去除。

尺骨冠状突骨折的切口复位和内固定。

肱骨内侧髁和内上髁骨折的切口复位内固定。

内侧入路显露关节的外侧较差，不应作为肘关节探查的常规入路。

以内上髁为中心，在肘关节内侧面行一8~10cm长的弧形切口。

近端：神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和肱三头肌（桡神经支配）之间。

远端：神经间平面存在于肱肌（肌皮神经支配）和旋前圆肌（正中神经支配）之间。

在肱骨内侧髁后方的尺神经沟内触及行于其中的尺神经，由内上髁的近端开始切开神经上的筋膜；然后沿切口的走形来游离神经。

将旋前圆肌上方的筋膜和前侧皮瓣一起牵开。可见浅层前臂屈肌，它们起于肱骨内上髁浅层屈肌的总起点。

分开旋前圆肌和肱肌间的间隙，注意不要损伤在接近中线处进入旋前圆肌的正中神经。轻柔地将旋前圆肌牵向内侧，将其从肱肌上抬起。

确认尺神经已牵向后方，然后行内上髁截骨。将上髁与其附着的屈肌向远端翻开，避免牵拉损伤正中神经和骨间前神经。向上继续沿肱肌和肱三头肌间隙分离，将肱肌向前方牵开，将肱三头肌向后方牵开。

现在可以看到关节的内侧面。切口关节囊和内侧副韧带显露关节。

神经：在进行内上髁截骨前，必须将尺神经游离解剖出来。

如果向远端方向过度用力牵拉内上髁及其浅表屈肌，会使正中神经受到牵拉损伤，特别会损伤其进入旋前圆肌的多个分支，正中神经的主要分支骨间前神经，也会受到牵拉损伤。

近端延长：通过延长肱肌和肱三头肌间平面来向近端延长显露，行骨膜下剥离并抬起肱肌来显露肱骨近端1/4的前面。

远端延长：肱骨内上髁及其附着屈肌向远端仅能牵开至正中神经分支允许的范围内，因此尽管切口足可以提供显露肱肌止于冠状突的视野，但不能提供尺骨更远的显露。

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