近期，我科收治1名男性患者，因“右尺桡骨近端陈旧粉碎性骨折伴大面积皮肤缺损、感染，合并2行糖尿病同时伴有右下肢脊髓灰质炎后遗症”的特殊患者。患者入院前20多天，外伤后出现右前臂疼痛、肿胀、部分皮肤缺损、有脓性分泌物，且近端残存皮肤发黑，右前臂活动障碍。医院住院检查X线示：右侧桡、尺骨开放性骨折；血糖升高。为进一步诊治，来我院就诊。入院查体：右前臂肿胀，右尺骨鹰嘴上4cm处、有约5x5cm大小的皮肤缺损，边缘不规则、肿胀、有脓苔、并有脓性分泌物流出，见皮下组织及筋膜外露，且距皮肤缺损周围、部分组织发黑、边缘不清；压痛阳性，可触及明显骨擦感、骨擦音，右前臂活动障碍。

孟氏骨折（Monteggia）是指尺骨上1/3骨折合并桡骨头前脱位的一种联合损伤；所谓孟氏4型骨折是指桡骨小头前脱位，合并尺骨及桡骨中1/3或中上1/3双骨折；而我科所收治的患者即属于4型骨折；且因患者开放骨折、皮肤缺损、感染合并2型糖尿病同时伴有右下肢脊髓灰质炎后遗症等疾病，给治疗带来疗困难。

（孟氏4型骨折）

患者入院后首先给予抗炎、换药及控制血糖治疗，待感染控制、血糖控制理想后，于5月30日在臂丛麻醉下行清创、VSD覆盖负压引流术；术后给予抗炎、控制血糖、石膏托外固定制动等治疗；1周后拆除VSD,见创面肉芽组织新鲜；并于6月11日第2次在臂丛麻醉下行“清创、取皮、植皮术”，术后继续行石膏托外固定、抗炎、消肿、控制血糖、支持治疗。患者外伤至第2次植皮完全成活已历时2月，愈合慢，时间长，目前为陈旧性骨折，骨折断端已硬化、纤维性连接，加之糖尿病，第3次手术、术后骨折及切口的愈合成为困扰医生的主要难题。

第3次手术是该患者本次住院治疗的终结手术。本次手术既要保证手术成功，又要保证所植皮不受损伤。术前通过精心的设计，决定行右前臂外侧切口，通过1个切口既完成尺、桡骨双骨折的植骨及内固定，又不损伤所植皮肤，改变了以往掌侧切口固定桡骨、背侧入路固定尺骨的传统手术方法；通过1个切口，即减少了患者的损伤及痛苦，又减少了术后切口感染、不愈合的风险。经过精心的设计，于7月16日在臂丛麻醉下行“切开复位、取骨植骨、内固定术”；现术后2周余，切口已完全愈合并已拆线、前臂所植皮如期愈合；术后复查X线片见骨折对位、对线良好。

（骨折术后）

复杂性孟氏4型骨折在临床并不少见，但孟氏4型粉碎陈旧、开放性骨折并皮肤缺损、感染合并2型糖尿病的患者在临床并不多见；该患者在外科全体医护人员的精心治疗下，目前右前臂损伤已愈合。该例患者是我科治疗复杂性损伤中的一例，目前我科对接纳、诊治复杂性、复合性损伤技术已较成熟；在科主任及护士长的带领下，我们将继续努力，不断拓展业务领域，为患者保驾护航。（罗晓彬付军）

(术后切口愈合)

医院官方







































儿童白癜风该如何治疗
白癜风能完全治愈吗


欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkzmq.com/zzyfl/2445.html