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最近在门诊经常接诊手部麻木和肌肉萎缩的病人，这医院按照颈椎病和脑血管病治疗，治疗一段时间后上述症状非但没有好转，反而逐渐加重。经进一步体检和肌电图检查后，都确诊为肘管综合征。专家提醒：肘管综合征是尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，若不及时诊治将出现不可挽回的并发症。 肘管综合征定义肘管综合征(cubitaltunnelsyndrome)：是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas()首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford()将其称为肘管综合征。 尺神经相关解剖及常见卡压解剖结构尺神经相关解剖：其来源于C8和T1神经根，是臂丛内侧束的分支，感觉：主要支配手掌及手背尺侧半及尺侧一指半感觉；肌肉：前臂尺侧屈腕肌、环小指屈指深肌、所有骨间肌、小鱼际肌，第3、4蚓状肌。拇内收肌及部分大鱼际肌。 常见卡压结构：Struther弓、内侧肌间隔、肘后肌、Osbornes弓形韧带和尺侧屈腕肌尺骨头和肱骨头之间的腱膜。 ①Struther弓：是肱深筋膜的的纤维带，起自内侧肌间隔，于内上髁以近8cm处跨过尺神经表面（如下图）； ②Osbornes弓形韧带：连接和鹰嘴内侧面的三角形弓形韧带，其桥街与尺侧屈腕肌的肱骨头和尺骨头之间。 病因慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折均可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫或摩擦。 肘关节风湿、类风湿关节炎：风湿或类风湿关节炎病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期关节变形，骨赘增生从而使肘管容积缩小。 肿块：如腱鞘囊肿、脂肪瘤等，但较少见。 先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struther弓形组织等。 其他：长期伏案屈肘工作，医源性因素引起卡压，枕肘引起的”睡眠瘫“。 肘关节外翻畸形，提携角增大 临床表现多见于中年人，症状早期患者常感到小指指腹麻木、不适。有时写字、用筷子动作不灵活。症状加重时，尺侧腕屈肌及环指、小指指深屈肌力弱，手内在肌萎缩，出现轻度爪形手畸形，Froment征㈩。但应与颈椎病、胸廓出口综合征，Guyon管尺神经卡压、运动神经元病、肺尖肿瘤相鉴别。手部麻木区域 Froment征㈩ 保守治疗肘管综合征早期通常可选择保守治疗方案，但很多病人往往就诊时手内肌已经发生重度萎缩，呈不可逆变化。保守治疗主要依据神经传导速度（上肢神经传导正常值速度为50m/s以上）而定，如神经传导速度大于40m/s则可选择保守治疗方案，疗程至少2~3个月。主要通过口服促进神经恢复药物、辅助功能锻炼等方法。日常生活中应尽量避免肘关节屈曲、增加尺神经内压力的动作，如枕肘睡眠、长时间伏案工作等。夜间佩戴支具将肘关节固定于伸直位可有效解除神经牵拉张力，改善神经内循环，促进神经恢复。 手术治疗如果保守治疗效果不佳，手部症状呈进行性加重，肌电图检查神经传导速度低于40m/s，要考虑手术治疗。主要有以下手术方法： 原位减压术 内上髁切除术 皮下前移术 肌间前移术 肌下前移术 典型病例 患者、女性，38岁，以“左肘关节骨折术后左手麻木、无力伴肌肉萎缩3个月”为主诉入院。入院查体：左手“爪状手”畸形，小鱼际肌、骨间肌重度萎缩，手掌手背尺侧半，尺侧一指半刺痛明显减退，手部夹纸试验阳性，Froment征㈩。 1/7受伤时肘关节骨折情况 2/7骨折固定术后复查 3/7肘外翻畸形，术中切口设计情况 4/7手术中探查情况，尺神经在尺神经沟处受瘢痕卡压，神经色泽苍白，质地硬，局部变细 5/7神经自瘢痕中游离开，解除卡压 6/7制备固定前移尺神经筋膜瓣 7/7神经前移筋膜瓣固定术后 解放军第医院全军创伤骨科中心地址及联系方式： 东区：友爱路42号住院部7~11楼 - 西区：建设西路与西四环交叉口东米外科楼13楼手足外科病区 - 北京看白癜风去哪个医院比较好儿童医院白癜风外用药欢迎转载,转载请注明原文网址：http://www.qkzmq.com/zzyfl/2883.html |
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