摘要：髋臼骨折合并股骨头骨折、粗隆间骨折是髋关节非常严重的复杂创伤，临床少见，手术治疗方法仍有争议。股骨髁间髁上粉碎骨折由于高能量损伤造成骨质压缩常伴有大量骨缺损，临床上大多采用取自体骨植骨来填充骨缺损。本例患者为右股骨头合并粗隆间粉碎性骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、左股骨髁间髁上粉碎性骨折、右坐骨神经损伤，采用了右侧Ⅰ期全髋置换同时左股骨髁间

髋臼骨折合并股骨头骨折、粗隆间骨折是髋关节非常严重的复杂创伤，临床少见，手术治疗方法仍有争议。股骨髁间髁上粉碎骨折由于高能量损伤造成骨质压缩常伴有大量骨缺损，临床上大多采用取自体骨植骨来填充骨缺损。本例患者为右股骨头合并粗隆间粉碎性骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、左股骨髁间髁上粉碎性骨折、右坐骨神经损伤，采用了右侧Ⅰ期全髋置换同时左股骨髁间髁上粉碎骨折切开复位植骨(取出的股骨头和股骨颈骨质)锁定钢板桥接内固定术，取得了较满意的效果，现报道如下。

患者，男，30岁。

给予输血、抗炎、补液等对症治疗，－02－08入住我科。

因“车祸致全身疼痛、活动受限2h”于－02－06收入我院急诊，

神志不清，谵妄状态，右前臂、左小腿石膏托固定，骨盆挤压分离实验(+)，双下肢肿胀明显，右下肢外旋畸形明显，右胫骨、左股骨远端可触及骨折断端，双足背感觉丧失，双下肢末梢循环差，足背动脉搏动弱，右下肢无任何主动活动，左下肢主动活动减弱。

X线检查:右桡骨远端粉碎骨折、右股骨头合并粗隆间粉碎性骨折、右髋臼骨折、右髋关节后脱位、右胫骨中段粉碎骨折、左股骨髁间髁上粉碎性骨折、左Pilon骨折(见图1)。

右股骨头骨折(PipkinⅣ型)合并粗隆间粉碎性骨折(AO分型:31C31)、右髋臼骨折(前柱)、右髋关节后脱位、右胫骨中上段交界处粉碎性骨折(AO分型:42B2)、右桡骨远端开放性粉碎性骨折(AO分型:23C33)、左髌骨骨折、左股骨髁间髁上开放性粉碎性骨折(AO分型:33C33)、脂肪栓塞、右坐骨神经损伤。

－02－13在全麻下行右桡骨远端粉碎性骨折有限内固定及外固定架安置术、右胫骨中段粉碎性骨折切开复位内固定术。－02－17行右髋臼骨折、右股骨头合并粗隆间骨折、右髋关节后脱位前路固定Ⅰ期全髋置换术及左股骨髁间髁上粉碎性骨折切开复位并植自体骨(所取右侧股骨头及股骨颈骨质)内固定术。

－02－17手术方法:患者平卧位，取右侧Smith-Peterson切口，充分暴露骨折，见髋关节后脱位，股骨头骨折，股骨颈骨折，粗隆间粉碎骨折，髋臼前柱骨折，直视下复位髋臼，选12孔链条板预弯塑形后固定于前柱，髋臼固定牢靠，直视下髋关节复位。小粗隆上一横指截骨，取出碎裂股骨头及颈部骨质，选52号金属髋臼杯打入，安装高分子聚乙烯髋臼衬，选合适加长股骨假体，置入加长翻修柄，将大小粗隆连同髂腰肌止点，用钢丝捆扎至假体相应位置，选取标准股骨头安置，髋关节活动良好。

取左大腿中下段外侧切口，显露骨折断端，术中见股骨髁上髁间粉碎性骨折，复位骨折，将碎裂的股骨头及颈部骨质修成骨条植入骨缺损处，LISS锁定板固定，C臂下透视骨折复位满意且内固定位置佳。术后给予抗感染、抗凝治疗，术后第2天开始股四头肌等张收缩锻炼，术后第5天开始膝关节被动屈伸练习。

－02－27行左Pilon骨折切开复位内固定术。－02－27手术方法:患者平卧位，取踝关节内侧切口，术中见胫骨远端粉碎骨折，骨折累及关节面中心，关节面塌陷明显，软骨下骨撬拨，恢复关节面高度至关节面平整，置入克氏针固定，选取加压保护型接骨板，拧入螺钉予以固定，C臂下透视见对位对线良好，踝关节面平整。术后第6周下床站立并扶双拐部分负重缓慢行走，逐渐加大活动量，术后第3月练习正常行走及下蹲。术后3年复查X线片见右侧髋臼和左侧股骨处骨折线消失，内固定可靠，右髋关节、左膝关节活动度未见明显异常。

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