（1）早期或迟缓性瘫痪期

正确体位的放置：采取抗痉挛体位，定时翻身。

保持关节活动范围：对有肢体瘫痪的患者，四肢关节应由被动运动、主动-辅助运动逐渐过渡到主动运动。早期肢体的被动运动可以10?15min/次，2?3次/d。意识清醒的患者可以用健侧手握住患侧手来带动患侧肢体完成主动-辅助运动；完成主动运动时应避免诱发肢体的病理模式或利用协同运动来完成。

诱发肢体的随意运动：可采用Brunnstrom技术、Bobath技术、Rood技术、PNF技术以及运动再学习技术中具有诱发肢体随意运动的方法。

床上运动：如果病情容许，可以进行桥式运动（由双桥到单桥）、床上翻身训练（健侧向患侧，患侧向健侧）、床上坐起及坐位平衡训练（由静态平衡至动态平衡)。

体位转移训练：如果病情容许并已经掌握了床上坐起及坐位平衡能力，可以进行床-椅转移、坐-站转移及站立训练（由靠斜床站立、扶持站立到独自站立）。

其他的物理因子治疗：①直流电碘离子导人疗法：一般采用眼-枕或额-枕法，电流强度1?5mA，20min/次，1?2次/d，10d—个疗程。②功能性电刺激疗法：电极放在瘫痪肢体的运动点上，频率为20?30Hz，电流强度为患者最大耐受量，20?30min/次，1?2次/d，10d—个疗程。③经颅电刺激疗法：主电极放在双侧乳突，辅电极放在双侧合谷穴。45min/次，1次/d，10次一个疗程。

高压氧治疗：病情稳定后，无高压氧治疗禁忌症者，可行高压氧舱治疗。

中医治疗：可采用针灸、按摩等方法。

（2）恢复期或痉挛期：除了继续迟缓性瘫痪期的治疗之外，重点实施以下治疗：

抑制痉挛肌群的肌张力：采用抗痉挛体位、系列夹板、Bobath技术、治疗球等。

增强患肢运动功能的训练：可以采用Rood技术、PNF和运动再学习技术。训练的重点躯干是屈伸和旋转功能，上肢是肩胛带和肩关节的活动、肘的屈伸控制；下肢是屈伸膝活动、踝背伸控制、伸髋屈膝活动以及伸髋屈膝踝背伸的控制。

平衡控制训练：包括坐位静态和动态平衡、坐位到站立位的动态平衡、站立位的静态和动态平衡能力控制训练。具体方法可以使用平衡训练板、治疗球（Bobath球）、平行杠内训练。有条件的还可以借助于平衡训练仪训练。

步态训练：包括原地单腿支撑、交替单腿支撑、原地迈步，平行杠内行走、室内、室外行走、上、下楼梯训练。有条件时可利用减重步行训练系统。

其他的物理因子治疗：包括水疗法、温热疗法、痉挛肌电刺激等，应用时可以根据具体情况适当选择。

作业治疗：重点在上肢功能的训练、日常生活活动能力的训练以及感知和认知功能的训练。①上肢功能的训练法包括肩、肘关节活动的控制，前臂旋前旋后的训练，手的精细动作和协调性、灵巧性训练。②日常生活活动的训练包括训练穿脱衣服、如厕及沐浴的指导和训练，以及自助具的应用（如餐具、梳洗修饰、穿着、洗澡等自助具)。③对某些患者经积极的康复治疗，腕手、踝足的功能仍没有完全恢复，可佩戴适当的支具，如固定式休息位低温热塑腕手夹板、功能位低温热塑腕手夹板、休息位低温热塑踝足夹板和活动式前臂夹板等。④对有偏盲的患者，先让患者了解自己的缺陷，然后进行双侧活动的训练，例如，将物体放在两侧，让患者通过转头，将有效部分的视野作水平扫描，以补其不足，或用拼板拼排左右结构的图案，用文字删去法多次训练患者，使患者认识到因视野缺损而漏删的部分文字。

言语治疗：包括失语症和构音障碍的治疗。①个性化训练：由治疗师对患者进行一对一的训练。②集体治疗：把有类似言语障碍的患者分为一组,由治疗师进行训练。③自主训练：患者接受一段时间的治疗并掌握了一些交流技巧后，布置任务让患者自己训练。④家庭治疗：由治疗师设计治疗方案，指导家属对患者进行治疗，定期复查。⑤交流辅助工具：对于严重言语障碍患者，经过系统的言语训练仍无法改善言语功能，可以通过辅助交流工具，如交流板进行交流。

心理治疗：有抑郁或焦虑症的患者，给予针对性的心理辅导或咨询。

传统中医康复：包括中药、针灸、中医按摩等方法。

（3）后遗症期：发病2年以后进入后遗症期。

继续进行恢复期的各项康复训练，以进一步改善功能或防止功能的减退。

充分利用残余功能，尽可能改善患者的周围环境条件以适应残疾，争取日常生活在最大限度内自理。对功能恢复很差者，重点是发挥健侧肢体的代偿功能。

对有工作潜力的、尚未退休的患者，酌情进行职业康复训练，使患者尽可能回归社会。

适时使用必要的辅助器具（如手杖、步行器、轮椅、支具）以补偿患肢功能。

如果有可能，对家庭和居住的小区环境做必要的改造。

重视职业、社会、心理康复。

（4）其他症状的处理

面肌运动障碍：中枢性面瘫是一侧皮质脑干束受损的病损，对侧眼眶以下的面肌瘫痪，一般经过面肌按摩、主动运动训练、电疗法或针灸等处理可望得到恢复。

吞咽困难：由真性或假性延髓麻痹所致，以后者多见。表现为吞咽肌麻痹引起的饮水或进食误入气管而发生呛咳。患者宜采取坐位进食，并进行吞咽动作训练，亦可配合针灸治疗。严重者鼻饲管进食。

6.注意事项脑卒中患者在康复训练中的主要危险因素有脑血管意外复发、心血管并发症、跌倒致软组织损伤或骨折、继发肺栓塞、手法不当引起肩关节半脱位等，在康复中要予以监护和防范。同时要患者保持平稳的情绪，训练过程中要适当休息，避免过度疲劳。