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第五十二讲运动系统疾病概述（四）

重点内容:什么是骨坏死？骨坏死的常见病因有哪些？什么是无菌性骨坏死？什么是异位骨化/骨化性肌炎？异位骨化常见于哪些关节的哪些部位？异位骨化的主要临床表现有哪些？什么是关节脱位？关节脱位常见于哪些关节？关节脱位的主要临床表现有哪些？简述关节脱位的分类。关节脱位的现场急救原则是什么？什么是纤维性关节僵硬？什么是关节骨性强直？引起关节僵硬与强直的主要因素有哪些？关节僵硬与强直的主要临床表现有哪些？关节僵硬与强直的的防治关键是什么？为什么说关节纤维性僵硬期选择手术治疗应慎重？什么是挤压综合症？肌肉萎缩的病因有哪些？长期肌萎缩的后果是什么？肌萎缩的治疗除病因治疗外，主要应积极进行什么治疗？什么是肢体功能位？肌电图检查有什么临床意义？关节镜的临床应用价值是什么？

骨坏死：是指由于各种原因导致骨细胞的坏死、骨的钙化、骨吸收的现象。可发生于任何年龄、任何部位的骨组织。临床以股骨头坏死最多见，这主要是由于其生物力学和解剖学特点决定的。骨坏死的确切机制尚不明确，常见病因有：代谢紊乱、酗酒、长期或大量应用糖皮质激素、脂肪或气体栓塞、关节内压力增高、关节脱位、动脉硬化、肥胖、高尿酸血症、创伤、放疗、减压病、骨营养不良、骨质疏松、感染、结缔组织疾病等。坏死是在无菌条件下发生的，又称为无菌性骨坏死。常规X线摄片是诊断该病简单、实用的方法，但早期敏感性差，CT、MRI或放射性同位素骨扫描是早期诊断的较理想检查手段。

异位骨化：亦称为骨化性肌炎，是指正常不出现骨的部位出现骨组织。常见于创伤性神经损伤后，其次是见于烧伤、脊髓灰质应炎、多发性硬化、遗传因素等。主要发生在关节周围肌肉、肌腱、韧带及关节囊、关节软骨等组织中。以髋关节多见，其次是肘关节、踝关节等。临床主要表现为关节周围肿胀、肿块、疼痛，进一步发展影响关节功能。根据临床表现、X线摄片及或CT、放射性同位素骨扫描等可诊断。治疗为专业康复治疗和必要时的手术治疗。

异常的骨生长现象（即通常说的骨质增生）可能会导致相关组织力学环境的改变，成为导致骨性关节炎的原因之一。关节附近异常的骨生长可能会影响到关节软骨的生物和力学环境，从而成为骨性关节炎的诱因。

关节脱位：俗称脱臼，是指组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。多因暴力作用所致，以肩、肘、下颌及手指关节最易发生脱位。临床表现为：关节疼痛、肿胀、畸形、功能障碍、关节对合关系异常等。椎骨间关节的脱位如果损害神经或脊髓，可造成截瘫或危及生命。按病因可分为：先天性、外伤性、病理性、习惯性关节脱位。按脱位程度可来分：半脱位和全脱位。按脱位后时间可分为：新鲜脱位和陈旧性脱位（一般指脱位后2～3周仍未复位）。按脱位后远侧端移位的方向与位置可分为：前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位。按脱位是否与外界相通可分为：开放性、闭合性脱位。

关节脱位后，关节囊、韧带、关节软骨及肌肉等软组织也有损伤，另外关节周围肿胀，可有血肿，若不及时复位，血肿机化，关节粘连，将使关节不同程度丧失功能。X线摄片可确诊，明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位

关节脱位的现场急救原则：一旦发生关节脱位，首先是应让病人受伤的关节固定在病人感到最舒适的位置并制动。其次是24小时内冷敷（可以缓解肿胀，每小时冷敷15分钟左右），这期间不可以热敷或活血化淤。尽快就医。其他参照第五十讲“骨折的现场急救原则”。

治疗以手法复位为主，必要时可手术切开复位。

关节僵硬与强直：指正常关节功能（如屈、伸、收、展、旋转等）发生不同程度的障碍，活动范围减小。可分为纤维性僵硬（关节内外或周围的肌肉、肌腱、韧带、纤维组织紧缩或和缩短引起关节的活动范围受限）、和骨性强直（关节明显破坏后，关节骨端由骨组织所连接，关节的活动功能丧失）。

关节僵硬与强直的主要常见病因有：关节内骨折后复位不当；骨化性肌炎；关节肌肉、肌腱、韧带、关节囊等损伤引起广泛严重粘连；关节创伤后不及时或治疗不当，如长期固定、强力活动、未进行科学的康复治疗等；各种关节炎症；关节水肿、反复损伤、被动性牵拉、异物刺激等。

关节僵硬与强直临床表现主要为：关节几乎全部或全部失去主动及被动活动功能，导致关节功能障碍、僵硬、发挺，常固定于某一位置。

根据临床症状与体征可诊断。影像学检查的主要目的是区别其病因。

关节僵硬与强直防治的关键是：关节创伤的正确治疗与康复，早期发现关节僵硬与强直可能因素，尽可能在发生纤维性僵硬时期进行非手术治疗，以使纤维性僵硬的关节尽早、尽可能多的恢复功能，延缓和阻止骨性强直的发生。手术治疗是关节骨性强直最有效的可靠治疗方法。但外科手术都无法避免粘连、瘢痕、挛缩，而可能使术前关节剩余功能进一步丧失，因此关节纤维性僵硬期应慎重选择手术。

挤压综合征：是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位，当一定压力的长时间挤压，发生缺血、缺氧、肌肉坏死、溶解，临床上主要表现为肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾等，可发生急性肾功能衰竭，甚至危及生命。多发生于房屋倒塌、工程塌方、交通事故等意外伤害中，也见于昏迷及手术病人，因肢体长时间被固定自压所致。

肌肉萎缩（参见第六讲“什么是组织细胞萎缩”）：是指肌肉纤维变细甚至消失等导致的肌肉体积缩小。多由于肌肉本身疾患或神经系统功能障碍所致，亦可因肌肉活动减少造成废用性萎缩。按病因可分为：神经源性、肌源性、废用性、营养不良性和其他原因性肌萎缩。神经纤维对肌纤维具有营养作用，神经末梢释放某些营养物质，促进肌细胞糖原及蛋白质的合成。神经损伤后，肌内糖元合成减慢，蛋白质分解加速，肌肉逐渐萎缩，这是神经疾病患者的骨骼肌营养不良性萎缩。另一方面，运动神经元损伤后，其支配的骨骼肌运动障碍，发生废用性萎缩。骨、关节疾病进行长时间制动后，被制动的相关骨骼肌发生萎缩主要是废用性萎缩。

全身性肌萎缩多为消瘦的一种表现，主要见于慢性消耗性疾病、营养不良等。局限性肌萎缩部位常见于：大腿肌、小腿肌、肩胛带肌、面肌、骨间肌和鱼际肌萎缩。

长期肌萎缩可因继发性结缔组织增生而导致挛缩；患者由于肌肉萎缩、肌无力而长期卧床，易发生肺炎、压疮等并发症。

注：查阅本系列讲座其他相关内容，请查看年12月23日讲座“目录”。