“牵拉肘”就是有些宝爸宝妈

口中的“胳膊脱臼“，

医学上名为“桡骨小头半脱位”。

这是小儿骨科急诊最常见的病症。

多的时候，一天可有十几个孩子

到儿童骨科门诊就诊，

有的“熊孩子”可能因为胳膊脱臼

医院，

今天就给各位家长介绍一下

这个常见的“小毛病”。

01

为什么会出现“牵拉肘”

肘关节解剖结构

桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋转时，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然收到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊肌环状韧带上部由于关节腔的负压作用，嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。5岁以后桡骨头发育就不太容易发生半脱位了。

02

如何判断孩子“牵拉肘”呢？

桡骨小头半脱位好发于：

＜5岁的低龄幼儿（2-3岁孩子最多见），

临床上也可见到＞7岁的孩子。

一个熟悉的场景：“一边是爸爸，一边是妈妈，宝宝在中间牵着爸爸妈妈的手，荡呀荡呀，荡秋千...”原本开心游戏的一件事，突然孩子大哭，胳膊不愿意活动，造成孩子桡骨小头半脱位。

既然叫“牵拉肘“，顾名思义，多数孩子有被牵拉肘部的病史，比如：荡秋千、穿衣服时从袖口拽拉手腕，也有孩子在床上自己玩耍翻身时身体压住一侧上肢，无摔跤（这是很重要的情况，医生在判断时一定会问家长孩子有没有摔跤，家长需提供准确的描述），突然哭闹，受伤上肢不愿活动，胳膊不能上举，部分孩子会指着手腕说手腕痛。

此时，家长不要着急，

可以自己初步检查，

如果孩子确定没有摔跤，

手臂没有肿胀，手部下垂无力上举，

初步判断是“牵拉肘”，

让孩子自医院就诊。

03

在诊室医生会怎样帮孩子诊治？

仔细询问病史，会问孩子的受伤经过，有无摔伤，牵拉，胳膊被受压等。

仔细检查，查看孩子胳膊是否有肿胀，临近关节有无异常等。

拍片（对有明确牵拉病史可以省略，除非孩子家长不能提供孩子明确的病史）。

手法复位（医生面对孩子，握住孩子的小手，伸肘，医生一手拇指在桡骨头的位置轻轻向下按压，同事轻轻旋转前臂，按压的拇指处可感觉“嘎达”一声，脱出的桡骨头回到了正常的位置，环状韧带也恢复到了正常的解剖位置，我们称之“落臼感”）。

观察（复位成功后，一般等孩子平复哭闹后，医生会逗引孩子手臂上抬，手能够上举，能抓物品，比如手机或者小玩具，孩子可以用受伤的手和医生挥手说拜拜，这些动作就表示已经复位成功了）

一般复位成功后，不需要悬吊制动，但应防止复发，告知家长避免对孩子上肢进行牵拉。

04

如何预防“牵拉肘”？

避免不正确姿势牵拉孩子胳膊，注意孩子翻身时不要压到手臂。若家长发现孩子出现“牵拉肘”，医院就医，不建议使用不正当方式或蛮力自行尝试复位。

名医推荐

1

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朱刃

副院长、大外科主任、骨科科主任、主任医师、医学硕士

浙江省医学特色学科骨外科学学科带头人

浙江省医学会骨质疏松与骨矿盐学分会委员

浙江省医学会运动医学分会上肢组委员

浙江省康复医学会骨质疏松分会委员

浙江省医学会组织修复与再生分会PRP学组委员

金华市医学会骨科分会委员

义乌市重点扶持学科脊柱外科学科带头人

从事骨科临床工作20余年，师从医院骨科，上海市创伤外科中心；浙医院。擅长各种骨科疑难杂症诊治，熟练开展各种骨关节、血管神经和软组织创伤手术，人工关节置换手术，关节镜微创手术，颈胸腰椎疾病手术等。主持参与多项科研课题。工作严谨务实，业务精益求精，先后荣获“义乌市医德楷模”、“浙江省十佳敬业医生”称号。主攻方向：关节、脊柱外科。

坐诊时间：周一

2

●

周均明

骨一科病区主任

骨科副主任医师

浙江省医学特色学科骨外科学后备学科带头人

骨科医疗秘书

毕业于浙江大学医学院临床医学系。曾医院骨外科进修学习。具有非常扎实的专业基础知识和丰富的临床经验，熟练开展各种骨关节创伤与疾患的诊治和手术，对肩关节、上肢疾患诊治有独到的见解和研究。主攻方向：关节微创治疗、关节镜。

坐诊时间：周四

3

●

骆立晖

主治医师，毕业于遵义医科大学，从事骨科十余年，主攻小儿骨科专业，曾赴上海医院进修深造，擅长诊治儿童各种骨折、先天性畸形、骨肿瘤等，在青少年创伤及儿童畸形矫正方面进行了全面系统的实践学习,积累了丰富的临床经验和理论知识。

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