发烧是幼儿常见的症状，它也常让许多家长忧虑不已。近日，这样一条令人痛心的新闻又出现在了微博时间线上：

“接诊医生回忆，当时孩子除了内衣，身上还穿了两件毛衣、一件薄棉袄、一件厚棉袄，外面用一个厚厚的包被裹着。随后的检查证实了医生的担忧：念念出现了婴儿捂热综合征，因为大量出汗又没有补水，已有脱水症状，脑血流量减少，脑组织缺血缺氧。遗憾的是，因为捂热时间过长导致多脏器功能衰竭、多器官弥漫性出血，第二天下午，念念因抢救无效离世。”

孩子发烧，穿衣盖被“捂汗”是非常危险的做法，婴儿自我体温调节能力弱，高热、脱水、昏迷甚至死亡都有可能。记住：孩子发烧了，不要捂汗！

对新生儿和婴儿来说，穿得太多最严重的后果就是捂热综合征。孩子的身体都限制在厚厚的衣服里，身体产生的热量无法散发，衣被里的温度越来越高，孩子又小，热得不行了也难以表达，长久的高温导致孩子高热、脱水、缺氧、昏迷，甚至呼吸、循环衰竭，这就是捂热综合征。这是一个很有中国特色的疾病，在经济文化落后的地区特别多见，每年都有很多孩子因此丧命，有些孩子抢救过来了，却留下了无法治愈的脑损伤。不仅仅是发烧捂汗，有时健康的婴儿也会因为穿的太多而患病。在医学数据库里搜索一下“捂热综合征”，你就会发现发病数字是多么触目惊心。

在孩子感冒发烧的时候，捂被子更加危险。热量无法散发可能导致体温持续上升，甚至达到4℃以上，短时间内大量的出汗还可能导致孩子脱水、休克。

有些发烧的孩子，查房的时候嘱咐减少一点衣被，家长无动于衷，医生自己动手给孩子减少一个盖被，脱掉一件衣服，一转身就发现孩子奶奶又给加回去了。婴儿怕着凉，要多穿衣服，感冒发烧了就更应该盖上被子捂汗，很多家长都会这样想。

孩子发烧的原因有很多，不同年龄段的孩子，发烧的处理措施也不尽相同。孩子发烧，家长又该如何应对呢？

如果你的孩子不到三个月，只要体温高于38℃，医院。因为在这个年龄阶段，尤其是新生儿期间（0~8天），10%以上的发烧是严重感染所致，比如菌血症、脑膜炎、肺炎等，而新生儿的免疫系统又很不完善，容易导致严重后果，美国的指南建议医生将发烧的新生儿收住院治疗。这一阶段的发烧可轻可重，鉴别起来很难，医生也需要做些检查才能将风险较低的那部分孩子筛查出来，家长自己在家是无法判断风险大小的。

三个月以上的孩子，如果在家观察，判断孩子精神状态很重要，医院。判断孩子精神好相对简单一些，如果孩子还有劲玩，会跟大人互动，那说明精神还不错。但要判断孩子精神不好就没那么容易了，发烧会让很多孩子昏昏欲睡，很难判断是真的精神不好了，还是发烧让孩子犯困。如果觉得自己心里没底，医院吧。

如果孩子发烧的同时有头痛、脖子硬、抽搐、喉咙痛、耳朵疼、身上出皮疹或淤斑，反复呕吐、腹泻等症状，医院。持续发烧（岁以下的孩子持续超过4小时，岁及岁以上的孩子持续发烧超过3天），体温反复超过40℃，或者其他自己心里医院。

发烧会让孩子不舒服，家长看到孩子昏昏欲睡，满脸通红，一摸孩子浑身发烫，很多都是心急如焚，搞不清楚孩子是不是什么得了重病，即便知道是可以自愈性的病毒感染，也会担心烧得厉害会不会出问题。焦虑和担心也会让很多家长做不理性的选择，比如自己给孩子吃上抗生素，医院要求医生给孩子打针。

其实，发烧虽然会让孩子不舒服，但目前并没什么证据证明发烧本身会给孩子造成伤害。除非是少见的热性癫痫持续状态或是中暑，发烧也不会把脑子“烧坏”。

题图来自：13rf正版图片库

大家也可能注意到，孩子的发烧比成人频繁很多，原因是孩子的免疫系统不完善，没接触过的细菌病毒都容易造成感染，所以容易发烧。发烧是免疫系统起作用的表现，孩子的免疫系统也在和病原体接触的过程中不断完善。等孩子大了，发烧的频次也会越来越少。

不要一发烧就立马想着给孩子退烧。退烧药能让体温在短期内降低一些，但它其实并不能预防热性惊厥，也不能缩短生病的过程，它所能做的只是缓解不舒服的症状。你急或者不急，总还是要烧那几天。

不过在此郑重提醒一句：网络上有关于孩子发烧对健康是好事、要“自愈”、要“姑息”的所谓“恒星育儿法”，对孩子危害无穷，许多幼儿因此丧命，家长千万不要听信！：

发烧要姑息、感染靠自愈？警惕专坑孩子的“自愈神教”！

如果你根据自己的判断选择在家里观察，又该如何对待发烧呢？自己在家处理最重要的还是要观察孩子的精神反应，觉得精神反应不好了，或是有什么上面说到的异常情况，医院就诊。

每个孩子对发烧的耐受能力不一样，所以用药的时机也可以不一样。中国指南推荐体温38.5℃时就可以用，美国的建议是体温超过39.0℃可以用，但这样的推荐并没有什么数据支持，只是专家们觉得到了这个温度大部分孩子会不舒服，就可以用药。药物的作用就是缓解症状，所以最主要还是看孩子的精神状态和症状表现。我自己孩子如果她能吃能玩能睡，39.5℃我也不会给药，但如果她发烧的时候哭闹烦躁不安，38.5℃我也给，不是专业人士按照指南推荐的温度（个人推荐美国的39.0℃）用药就可以了。

因为退烧药也会有副作用，所以不推荐在体温38.5℃以下时给没有其他基础疾病的孩子用药。不过，对于有心肺功能不全、贫血、糖尿病或遗传代谢性疾病的孩子，为了避免心衰、代谢不稳定的情况发生，可以在体温达到38.5℃之前提早用药。发烧也容易诱发癫痫发作，所以有癫痫的孩子也应该更早给药。

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无论是世界卫生组织，还是美国儿科学会或中国的发热指南，都认为布洛芬和对乙酰氨基酚是对儿童相对更安全的退烧药。布洛芬只能用于6个月以上的孩子，而且不要给频繁呕吐、脱水的孩子用，以免产生肾损害。对乙酰氨基酚可用于3个月以上的孩子，对呕吐的孩子也可以用栓剂。

发热伴随代谢的增加，水分需求增大，无论是否使用药物，都应该让孩子多喝水，不愿意喝水的孩子也可以试试淡一点的果汁，出汗多也可以喝口服补液盐。穿衣服要穿轻薄能吸汗的，厚度以孩子舒适为度，可以开空调，不能给发烧的孩子捂汗。退热贴并不能退热，温水擦浴这样的物理降温退烧效果有限，还可能增加孩子的不适，如果不是因为穿太多衣服、中暑等体温过高的情况，不建议使用。酒精可以经皮肤吸收引起中毒，不能用酒精擦浴，也不要自己在家给孩子吃抗生素。

（扩展阅读：不要用酒精给孩子擦浴！！）

总结下来就是，发烧对孩子病情有利但会引起不适，应对发烧要注意孩子精神反应，让孩子多喝水，超过了39.0℃且孩子不舒服时可以用退烧药，发现不对劲、医院。其它的事情，孩子怎么舒服怎么来就好。

医院收治了一个十几天大的新生儿，发烧、双侧大腿软组织红肿，考虑为细菌引起的软组织感染。查房那天，室温有0多度，孩子的父母都只穿了一件短袖，孩子却里里外外穿了5件衣服，最外面的是一件厚厚的棉衣。孩子小脸红彤彤的，伸手一摸，身上全是汗。衣服穿成这样，发生软组织感染我也就不感到奇怪了。

除了本文开头提到的捂热综合征这样的严重后果，穿衣过多也会限制孩子的肢体活动，影响他们的运动发育。有个疾病叫发育性髋关节脱位，在北方地区发病率明显高于南方，目前就怀疑与北方孩子穿衣服多，下肢长久固定在不恰当的体位有关。

此外，孩子的新陈代谢本来就比较旺盛，过多的衣服也让他们更容易出汗，这样一来，痱子、毛囊炎等皮肤疾病也会找上门来。这些小的感染病灶也可能扩散导致软组织感染，甚至蜂窝织炎，就像上文提到的那个孩子。

婴幼儿不会自己诉说，我们可以参考一个比较实用的原则：一岁以内的孩子比大人多穿一件（平均厚度的）衣服。

一岁以上的婴儿和儿童体温调节能力基本和大人一样了，可以参照大人一样穿衣。三岁以上的孩子很多也都会自我表达冷暖，只要孩子不觉得冷就没必要多穿。你也可以摸摸孩子，如果手心和后背是暖和的，身上也不出汗，就说明衣服穿得比较合适。

中国不少家长对孩子穿衣的态度更加极端，总觉得孩子身上的衣服越多才越安全。好心也会办坏事。不少家长宁愿在孩子脖子上塞个吸汗的毛巾也不愿给孩子脱掉一件衣服，却不知道衣服穿多了一样会损害孩子的健康。爱孩子，就应该让他穿得舒服，而不是让他多多穿衣服。那些因捂热综合征致死的孩子，是死于家长的无知，死于社会文明的落后，这不是某一个人的错，而是整个社会的问题。科普教育，提高家长的认识才能减少这样的悲剧发生。

本文作者小儿外科裴医生

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