下颌关节脱位，俗称“掉下巴”，是指过度张嘴时，髁突与关节窝、关节结节或关节盘之间完全分离，不能自行恢复到正常的位置。根据脱位的方向可分为前方脱位、后方脱位、上方脱位、内侧脱位与外侧脱位，其中又以前方脱位最为常见。

急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。

一、临床表现

病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。

检查可见下颌运动受限，前牙呈开合和反牙合。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。X片显示髁状突位于关节结节的前方。

二、治疗

急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。

复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。

外力损伤所致的下颌关节脱位，同时可伴有关节窝、关节结节、髁突或下颌骨骨折以及颅脑损伤，但在临床上较为少见。专家指出，老年人下颌关节不稳，在做出大笑、打哈欠等张口过度的动作时，容易造成下颌关节脱位。尤其是有下颌关节脱位病史的患者，更有可能形成习惯性脱位。

下巴容易“一掉再掉”

当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊乱综合征。

急性前脱位者若在复位后2~3周不注重护理，下颌关节附近的软组织得不到良好恢复，可出现反复性或习惯性脱位，使下巴“一掉再掉”。其深层病因是患者关节囊松弛、关节窝变浅以及咀嚼肌无力。