RadialHeadFractureTreatmentandRehabilitation

桡骨头骨折康复

?桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节

?桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节

?参与屈伸肘和前臂旋转

?桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎

?常伴发肱骨远端骨折

桡骨头骨折Manson分型，

Ⅰ型：骨块无移位的(边缘)骨折

Ⅱ型：骨块有移位的骨折

Ⅲ型：粉碎性骨折

Ⅳ型：骨折(粉碎性)伴有肘关节脱位，韧带损伤，冠突骨折或孟氏骨折

损伤机制

?桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力

?前臂旋前、微屈或伸直时最易发生

治疗目标

?关节复位，保持提携角

?桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形

?维持日常生活功能活动

骨性愈合预期时间

?关节面骨折，愈合慢，需6-8周

康复需要时间

?骨性稳定非常重要

?越早康复，功能恢复越快

治疗方法

Aspiration，earlyrangeofmotion，sling减压后悬吊

?提供应力分担，二期愈合

?减压，悬吊和支具固定仅限于无移位骨折

?悬吊5-7天后去除支具，可耐受下肌力和活动度练习

Excisionoffracturefragmentsorentireradialhead桡骨头切除或桡骨头置换

?支具提供应力分担，二期愈合

?最近研究建议修复骨折端，提供关节稳定性

?如术后关节不稳需再次手术

Openreductionandinternalflxation切开复位内固定

?应力遮挡，一期愈合

?当二型骨折伴有移位2-3mm，25%-30%涉及关节面

?螺钉内固定，微型或T型接骨板应修复环状韧带

骨折后特殊问题

?年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定

?老年病人关节僵硬多发

?粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重

?三联症（桡骨头骨折，喙突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要

?四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎

?易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤

?术前应探查神经损伤

?术后4-6周部分负重

?保守治疗4周后部分负重

1周内

?注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

?避免负重

?固定3-4天后可AROM

?健侧手负责日常生活

?如主动活动可以，避免PROM

?锻炼后需悬吊

3-4周

?检查固定没有特别的压力点

?影像检查有无移位

?防止异位骨化

?避免负重

?三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩

?健侧手负责日常生活

?AROM

?努力在锻炼时去除支具吊带

4-6周

?易发生再次脱位

?保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重

?主动或助动活动关节，需达到功能性活动度

?如AROM受限，需要PROM

?大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除

8-12周

?检查肘关节rom和关节僵硬程度

?如骨化性肌炎发生，一年后松解

?渐进性抗阻肌力训练

?保守治疗开始完全负重功能性锻炼

?ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善

?不再使用支具固定

?避免推或抬重物

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建议在康复医师和康复治疗师指导下进行康复训练，以免二次损伤。