肱骨髁上骨折

肱骨下端略向前弯曲，前后是扁的形状，两侧较宽，肱骨滑车与尺骨上端的半月切迹形成肘关节的主要部分，肱骨小头与桡骨头凹的关节面形成肘关节的一部分。滑车上方有冠状窝，桡骨小头上方有桡骨窝，屈肘时分别接纳尺骨冠突和桡骨小头，后面有鹰嘴窝，三窝之间仅有一层薄薄的骨片，而两上髁又向前屈曲与肱骨干形成倾斜的剪力作用，所以在肱骨髁上容易发生骨折。

　　儿童时期肱骨髁上部结构最为薄弱，为松质骨与密质骨的交界处，所以肱骨髁上骨折多见于十岁以下儿童，其中半数以上的骨折为青枝骨折，无明显移位。移位严重的骨折会造成神经与血管的损伤。二岁以内幼儿的肱骨髁上骨折，往往被误认为肘关节脱位。其实幼儿肘关节脱位极少见，因此应仔细进行判断。肱骨髁上骨折根据致伤暴力的方向及力度不同，可造成不同类型的骨折，分伸直型、屈曲型和粉碎型三种，以伸直型最为常见，成人多为粉碎型骨折。肱骨髁上骨折除接受前后暴力外，还伴有来自尺侧或桡侧的侧方暴力而形成尺偏型或桡偏型骨折。

临床表现与诊断

有明确的外伤史，患者受伤后肘部疼痛、肿胀，骨折轻度移位者，肿胀亦轻。移位者，上肢不能活动，患臂短缩，骨折处压痛，可闻及骨擦音，触及骨断端及异常活动。重者肿胀严重，可见大片皮下瘀血斑，甚至皮肤紧张、发亮或有水疱形成，肘后三角关系正常。伸直型者可见肘窝向前突，肘关节呈半屈位，伸屈功能丧失。肘部后突，肘窝可摸到骨折近端，宜与肘关节后脱位相鉴别。此型还易损伤或压迫肱动脉及正中神经，出现桡动脉触摸不到及手指麻木。屈曲型者移位方向相反，肘呈屈曲位，较少见，对血管神经影响少。拍摄肘关节的正侧X线片有助于诊断分型及治疗。

治疗

1.正骨手法

(1)伸直型患者仰卧或坐位，一助手握上臂中上部，另一助手握患者腕部，行对抗牵引三至五分钟，纠正重叠移位。术者一手握骨折近段，一手握骨折远段，用推挤法矫正侧向的移位，尤其尺偏要纠正。再将两手四指置于肘窝前方扣住骨折近段向后拉，两手拇指顶住鹰嘴部用力向前推顶。同时令远端助手在维持牵引的情况下将肘屈曲60°,即可以复位。伴有尺偏型者，术者一手固定骨折部，另一手握前臂肘关节略伸直，并将前臂向桡侧伸展，使桡侧骨皮质嵌插或桡偏，防止肘内翻。

(2)屈曲型肘关节在屈曲位90°-°牵引，术者用两手拇指由前方抵住骨折远段向后推顶，两手四指由后侧托住骨折近段向前提拉，即可矫正。

　　2.外固定方法屈肘位直角夹板固定，根据骨折类型放好纸压垫，伸直尺偏型骨折远断段的后侧放梯形垫，内侧放平垫，近断端段的外侧放平垫。屈曲型骨折近段后侧放平垫，近段外侧和远段内侧各放一平垫，用胶布固定，将四块直角夹板放置在相应位置用扎带扎紧。固定时间，儿童三周，成人四周。

3.牵引疗法骨牵引复位，用于骨折时间过久、软组织肿胀严重、皮肤有水疱或整复后固定不稳定病例。操作时患者仰卧，屈曲肘关节握住患肢，肘部消毒，局麻下用大号直柄钳平夹住尺骨鹰嘴下方骨质，皮肤穿孔处用无菌纱布保护，进行滑动悬吊牵引，重量以1-2kg为宜，一般在三至七天后再进行复位。

4.运动疗法

(1)伸直型，复位后即开始伸握拳练习，第二天增加腕屈伸练习，三角巾悬吊上臂后做肩关节前后左右摆动练习。一周后增加肩部屈伸、内收、外展与耸肩的主动练习，逐渐增加运动幅度，做腕与指的抗阻练习。屈曲型，作肱三头肌静力性等长收缩练习。

(2)骨折愈合后①肘屈伸，前臂内外旋的主动练习。②恢复关节活动度的屈或伸练习。③伸直型增加肱二头肌抗阻练习，屈曲型增加肱三头肌抗阻练习。一周后，伸直型增加伸肘活动度练习、肱三头肌抗阻练习，屈曲型增加屈肘活动度练习和肱二头肌抗阻练习。二周后增加肘部有关肌群的抗阻练习和前臂内外旋的牵引。

　　5.药物治疗消肿方，水煎早晚分服，每日一剂，连服三至七剂；三七伤药片，每次三片，每日三次口服。去固定后，祛风止痛洗剂，加水与食醋各ml，煮沸冷却到病人能耐受时，将患肢放入药液中熏洗，每天两次，每次一小时。