肘关节是由肱骨远端、尺骨近端及桡骨近端共同组成，以上诸骨的骨折称为肘关节骨折。肘关节在日常进食、自我清洁、精细手功能操作及运动中作用重大。其中，肘关节的屈曲功能最为重要，几乎所有的日常动作都需要肘关节屈曲的参与，屈曲活动范围受限会导致严重的上肢功能障碍。而在临床中，更为多见的是多数患者存在伸直功能障碍，对日后上肢的力量及美观产生影响。

以往的保守治疗固定时间长，锻炼时间晚，早期进行锻炼困难大。随着锁定钢板及张力带等内固定技术的发展，肘关节骨折能够获得早期稳定并开始功能锻炼，对改善肘关节骨折的预后产生重要影响。多数肘关节损伤患者需要2-4个月的恢复时间，而早期康复是肘关节功能能否恢复的关键时期。故本文对肘关节康复及其注意事项进行说明。

术后保护与复查

?多数的肘关节骨折术后鼓励早期开始功能锻炼

?较为粉碎的肱骨远端骨折或累及关节面的尺骨鹰嘴骨折，在骨折或软组织不稳定的情况，骨科医生会建议1-2周的石膏保护，最长的外固定时间不能超过3周。超过3周的固定，容易造成肘关节的僵硬和日后的功能障碍。具体固定时间需要根据术者决定。

?是否外固定需要遵循手术医生的医嘱，多数患者可以在允许的情况下早期开始功能锻炼。

?制动的方式可以选择石膏或者支具

?石膏外固定较为牢靠，石膏固定需要包括肘与腕关节，前臂处于中立或者轻度外旋位。固定期间需要观察手指的感觉与运动及肢端颜色，防止因包裹较紧而导致的缺血及神经损伤。石膏固定的缺点是较重，且不易进行患部清洁。随着水肿消退，石膏会出现松动，要及时更换，否则起不到固定的效果。

?支具或铰链支具固定则较为轻便，透气性好，容易进行患侧肢体的护理和清洁。有些支具带有角度计的锁盘，方便控制肘关节活动的度数，建议存在韧带损伤的患者在支具保护下进行主动功能锻炼。

?早期的活动以主动运动为主，主动活动的“肌泵”作用有利于肿胀消退，锻炼的强度以不出现肘关节明显的肿胀及疼痛为限。暴力的被动活动可能导致肘部软组织损伤，甚至异位骨化。

?术后复查的时间点为2周、4周、6周、12周、24周，其中2、6、12、24为骨科复查点，一般需要在6、12、24周摄片了解骨折愈合及内固定位置情况，其他时间要到康复科复查了解功能情况及进一步康复方案。

（未完待续）

作者：段亚景

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