(1)后脱位的复位方法

①问号法(bigelow's法)

在腰麻下,病员仰卧,助手固定骨盆,肘、膝屈曲至90度,术者一手握住患肢踝部,另一前臂放在腘窝处向上牵引,开始先使肘关节屈曲、内收、内旋(使股骨头离开髂骨),然后一面持续牵引,一面将关节外旋、外展、伸直、使股骨头滑入肘臼而复位(助手可协助将股骨头推入肘臼)因为复位时股部的连续动作呈“?”形,似一问号,故称“问号法”复位,左侧后脱复位时,股部的连续动作如一个正“问号”,反之,右侧后脱位为一反“问号”

②提拉法(allis法)

患者仰卧,助手的动作和术者的位置同上法,复位时术者先将患侧肘和膝关节屈至90°,使髂股韧带和膝屈肌松弛,然后一手握住小腿向下压,另一前臂套住膝后部向上牵拉,使股骨头向前移位接近关节囊后壁破口,同时向内外旋转股骨干,使股骨头滑入肘臼,助手可同时将股骨头向肘臼推挤复位复位时常可听到或感到一明显响声

③复位后的处理

固定:复位后可用单侧肘人字石膏固定4～5周(或平卧用砂袋固定患肢使呈轻度外展内旋位),以后可架拐早期活动,但患侧不能负重,待6～8周后,进行x线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路

④手术复位的适应症

手法不能复位,应考虑及时手术复位肘臼上缘大块骨折,须手术复位并作内固定

(2)前脱位治疗原则同前,仅手法方向相反,复位后处理亦同

(3)中心脱位宜用骨牵引复位,牵引4～6周如晚期发生严重的创伤性关节炎,可考虑人工关节置换术或关节融合术