急诊室的故事（三）

年10月25日下午3点，黑塔镇卫生院外科医生徐现军带病人医院看病回来的路上接到院长助理钱学田的“有一个大腿开放性外伤的病人，医院检查后需要手术，为了方便家人照顾，想回黑塔镇治疗，请你去看一下。”阴雨连绵的路上汽车在飞速的行驶，医院已经是3点半了，仔细看了一下患者，发现患者左大腿血染，左膝关节上5-7cm处可见一4-5cm伤口，近端骨质外露，伤口内可见活动性出血。（县医院已给包扎处理）详细的询问病史和检查。患者女性、66岁、3时前骑电动三轮车不慎摔倒致伤左大腿远端部，当即感左膝部疼痛明显，出血不止，无法站立，左膝关节活动障碍，医院予以X线检查示：左股骨髁上骨折、左膝关节骨性关节炎、骨质疏松症。20年前因左股骨远端骨髓炎行手术治疗。左下肢长期外旋、外展跛行行走。体检发现：脊柱向左侧弯畸形，左膝关节、左髋关节畸形。专科检查：视：左下肢呈外旋、外展畸形，左髋关节屈曲畸形，左大腿血染，左膝关节上5-7cm处可见一4-5cm伤口，近端骨质外露，伤口内可见活动性出血。左大腿远端、膝关节肿胀，左足无明显发绀。触：左大腿远端压痛(+)、骨擦感（+）、足背动脉搏动良好，末梢循环良好，左下肢感觉功能正常。动：左膝关节据动，左髋关节屈曲功能明显受限、后伸功能缺失。量：双下肢髂前上棘至内踝尖距离左较右侧短缩约3cm。诊断：左股骨髁上开放性骨折、左膝、髋关节骨性关节炎、左膝、左髋关节功能障碍、骨质疏松症。急诊手术治疗，黑塔镇卫生院可以处理这样的病痛，但有一定的风险，将所有可能发生的意外情况向家人说明，家人表示理解，同意回黑塔镇卫生院治疗。徐现军随同病人一起前往黑塔镇卫生院，同时向史鑫院长汇报做好相应的接应工作。史院长立即通知开通绿色救护通道，安排有关人员做好接应工作，病人入院后经过积极的术前准备，于17:00进入手术室，下肢手术麻醉首选椎管内麻醉，因患者腰椎向左侧弯畸形，首先选择低位腰麻，穿刺没有成功，更换穿刺点改选硬膜外麻醉后成功。17:45麻醉满意后，首先用大量生理盐水、双氧水及稀释碘伏液予以开放性伤口彻底清创缝合。以骨折端为中心左股骨外侧入路，切口起自大腿中下1/3处向下绕髌骨外缘长约13cm，切开后见骨折成短斜形，骨皮质极度薄弱，部分骨皮质缺失，骨质疏松明显，由于膝关节严重变形，髁部解剖严重异常，复位相当困难，只能近解剖复位，解剖型锁定钢板螺钉固定后，石膏托固定制动，术中患者血压曾几度下降，经对症处理后恢复正常，20:00生命体征平稳安返病房。

手术结束了，参加手术的人员都身心疲惫，特别是外科的袁雷医生，2个多小时的手术，因为患者脊柱向左侧弯畸形，左膝关节、左髋关节畸形，不能采用正常手术的体位，他必须一直是抱着患者的腿在牵引，为手术的成功立下了汗马功劳。

黑塔镇卫生院（巩军）