临床医师考试每年运动系统都占很大的比例，小编整理了近几年的真题考点，帮助大家总结备考。

5.桡骨下端骨折

要求掌握：分型、典型体征和治疗。 　　明确一个概念：桡骨下端骨折——距桡骨下端关节面3cm以内的骨折。 　　松质骨与密质骨的交界处，为解剖薄弱处，容易骨折。

1定义：

距离桡骨下端关节面3厘米以内的骨折。

2病史

人群：多见于成年及老年伤员；

部位：骨折发生在桡骨下端3cm范围内；

3分类

依据着地点不同分类：手掌着地——伸直型（Colles骨折）；

手背着地——屈曲型，smith骨折

3临表

1伸直型：伸直型桡骨下端骨折（Colles骨折）

1.银叉（餐叉）型畸形：外伤后，因远折端移向背侧，侧面可见

2.枪刺刀状畸形：正面可见。

即侧面看呈“银叉”畸形，正面看呈“枪刺样”畸形；

X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位，近端向掌侧移位；

可同时伴有下尺桡关节脱位及尺骨茎突骨折。

2屈曲型：与伸直型相反，故称反Colles骨折

4病例

桡骨远端骨折===腕部受伤肿痛畸形＋侧面银叉＋正面枪刺

5治疗

1注意患肢远端血液循环

2手法复位，外固定3～4周即可。

肱骨髁上骨折

桡骨下端骨折

依据：根据受力点不同

手掌着地——伸直型；

肘关节着地——屈曲型

手掌着地——伸直型（Colles骨折）；

手背着地——屈曲型（smith骨折）。

记忆理解

上边的肱骨要伸直

上边的桡骨要伸直

伸

直

型

远折端

——向上移位

——向背侧，向桡侧；

近折端

——向前向下移位

——向掌侧，向尺侧

骨折线

——从前下方斜向后上方

——

合并

——合并有三大神经一动脉

屈曲型

远折端

——向前移位

——向掌侧

近折端

——向后向下移位

——向背侧

骨折线

——由前上斜向后下

合并

——刺破皮肤形成开放骨折

3下肢骨折：股骨颈—

1上下肢可以对比记忆。

肱骨外科颈——股骨颈

1.股骨颈骨折

1病史：

人群：常见于中老年人的损伤，骨折不愈合和合并股骨头坏死的机会较多。

部位；颈干角正常是，大于小于都异常。

2解剖

1旋股内、外侧动脉的分支：是股骨颈的最主要血液供应来源.

2病因：旋股内动脉的损伤是股骨头缺血坏死的最常见原因。

3分类

股骨颈骨折多数发生在中、老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。（这一点与肱骨颈骨折相同）

一按骨折线的部位分类：三个位置：记忆：头下—颈部—基底；1.股骨头下骨折：股骨头严重缺血，坏死率最高。

骨折线位于股骨头下，股骨头仅有小凹动脉很少量的供血，致使股骨头严重缺血。2.经股骨颈骨折：可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。3.股骨颈基底骨折：因骨折部位对股骨头血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率最低。二按X线表现分类：Pauwels角（远端骨折线与两髂嵴连线所成的角度）记忆：内收外展；1.内收骨折：内收骨折是指Pauwels角大于50°的骨折，属于不稳定骨折，容易移位。

Pauwels角越大，骨折越不稳定2.外展骨折：外展骨折是指Pauwels角小于30°的骨折，属于稳定骨折，

如果处理不当或继续扭转，也会移位，变为不稳定骨折。

记忆：不怕外展怕内收，因为内收型骨折线越长，度数越大，越陡，Pauwels角越大越麻烦。

4临表

注意：有时伤后仍能行走，并不立即出现活动障碍，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至完全不能行走，常说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。

1伤侧足呈45°～60°的外旋畸形，患肢缩短。

2Bryant三角、Nelaton线：检查是否有股骨颈骨折。Bryant三角底边缩短。

记忆：一个角一个线，角的底边要缩短，大转子不在线上。而在线以上。5病例：股骨颈骨折==髋部损伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角。

6治疗

1非手术

1.无明显移位的外展嵌插型骨折——持续皮牵引6～8周。

2.内收骨折或有移位的股骨颈骨折——先作皮牵引——再行内固定术。2手术疗法1年龄大的股骨头下骨折（发生股骨头缺血性坏死）——人工股骨头置换术或全髋置换术。2儿童的股骨颈骨折（因而很容易发生缺血性坏死）——故应采用内固定治疗。

手术指证记忆：一老一小，合并症，不怕外展怕内收。

1）内收型骨折和有移位的骨折（为什么？——难以用闭合复位使其变成稳定骨折）。2）65岁以上老年人的股骨头下型骨折（为什么？——股骨头的血循环已严重破坏，头的坏死发生率很高，再加上病人的全身情况不允许长期卧床，必须手术！）。3）青少年股骨颈骨折（为什么？——通过手术尽量达到解剖复位）。4）由于早期误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，或合并髋关节骨关节炎者。

2.股骨干骨折

1定义：部位：指转子下，股骨髁上的一段骨折。

2临表：大腿肿胀皮下瘀斑。

3并发症

1.损伤邻近的血管神经

2.休克：单一股骨干骨折因失血量较多，

4治疗

1.非手术疗法：（考点）

1小于3岁儿童——垂直悬吊皮肤牵引；

2大于3岁儿童——手法复位，小夹板固定

3成人——股骨髁上持续骨牵引

目前非手术疗法基本上仅适用于儿童。

注意！A.3岁以下儿童则采用垂直悬吊皮肤牵引。儿童的股骨干骨折多采用手法复位、小夹板固定，皮肤牵引维持方法治疗。B.较小的成角畸形及2cm以内的重叠是可以接受的。（为什么？儿童骨的再塑能力强，随着生长发育，逐渐代偿，至成人后可不留痕迹）

2.手术指征：

1非手术疗法失败；

2有合并症：合并神经血管损伤；

3同一肢体或其他部位有多处骨折；切开常以股骨脊作为复位标志。

4老年人骨折，不宜长期卧床；病理性骨折；

5陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合；

6无污染或污染很轻的开放性骨折。

3.手术方法：切开复位加压钢板螺丝钉内固定，或切开复位髓内钉固定。

4成人股骨干骨折，并有足背及胫动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是（切开复位内固定。

3胫骨平台骨折

重要补充！解剖知识：胫骨上端与股骨下端形成膝关节。与股骨下端接触的面为胫骨平台，有两个微凹的凹面，并有内侧或外侧半月板增强凹面，与股骨髁的相对面形成运动轨迹，并增加膝关节的稳定性。

1定义：与股骨下端接触的面为胫骨平台。

2临表；部位：胫骨平台

3治疗:目的是恢复关节面的平整和韧带的完整性，保持膝关节活动。

1非手术治疗

2手术治疗

4胫腓骨骨折

1解剖一、解剖概要（本节重点！与并发症密切相关！）：

1.与好发部位有关：胫骨干横切面呈三棱形，在中、下1／3交界处，变成四边形。

2.与骨折类型有关：由于整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤，成为开放性骨折。

三棱形和四边形交界处是骨折的好发部位。

3.与骨折后并发症有关极端重要1）创伤性关节炎：胫骨上端与下端关节面是相互平行的。若骨折对位对线不良，使关节面失去平行，改变了关节的受力面，易发生创伤性关节炎。2）下肢缺血坏死——胫骨上1／3骨折，可致胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍;3）骨筋膜室高压——胫骨中1／3处小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。

4）延迟愈合——胫骨下1／3，胫骨的营养血管从胫骨干上、中1／3交界处进入骨内，在中、下1／3的骨折使营养动脉损伤，供应下1／3段胫骨的血循环显著减少；同时下1／3段胫骨几乎无肌附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1／3段骨折愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。5）损伤神经：在腓骨颈，有腓总神经由腘窝后、外侧斜向下外方，经腓骨颈进入腓骨长、短肌及小腿前方肌群，腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。

记忆：上腘动脉，中骨筋膜室，中下骨不连。

二、并发症——与解剖概要密切相关。1.开放性骨折——整个胫骨均位于皮下，骨折端容易穿破皮肤；2.创伤性关节炎——两关节面失去平行，改变了关节的受力面3.上1／3段骨折——胫后动脉损伤，引起下肢严重血循环障碍，甚至缺血坏死。4.中1／3骨折——小腿的肌筋膜与胫骨、腓骨和胫腓骨间膜一起构成四个筋膜室。骨筋膜室高压，导致肌缺血坏死，后期成纤维化，将严重影响下肢功能。5.下1／3段骨折——愈合较慢，容易发生延迟愈合或不愈合。由胫骨远端获得的血循环很少

6.腓骨颈有移位的骨折可引起腓总神经损伤。内胫外腓：所以腓神经容易损伤。记忆：内尺外桡，决定外易损伤。故桡神经和腓神经比较容易损伤；

3治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上、下关节面的平行关系，恢复肢体长度。

1非手术治疗2手术治疗

4脊柱和骨盆骨折

　　（四）脊柱和骨盆

　　1.脊柱骨折 　　 　　 　　 　　

　　（1）分类（2）临床表现　（3）影像学检查 　　（4）急救搬运方法 　　（5）治疗

　　2.脊髓损伤 　　 　　

　　（1）脊髓损伤的分类 　　（2）临床表现及诊断 　　（3）治疗

　　3.骨盆骨折

　　（1）临床表现及诊断 　　（2）常见的并发症 　　（3）治疗

1.脊柱骨折

1分类：

（一）胸腰椎骨折的分类

　1.单纯性楔形压缩性

　　前柱

　　稳定

　　2.稳定性爆破型

　　前柱+中柱

　　稳定

　　3.不稳定性爆破型

　　前柱+中柱+后柱

　　不稳定

　　4.Chance

　　椎体水平撕裂

　　不稳定

　5.屈曲－牵拉型损伤

　　前柱因压缩力量而损伤，　中、后柱因牵拉张力而损伤

　　不稳定

　　6.脊柱骨折－脱位

　　前柱+中柱+后柱；车祸现场。脊椎沿横面产生移位

　　不稳定，极严重，脊髓损伤难免，预后差。

（二）颈椎骨折的分类（总体分为3类：屈曲——垂直——过伸）

1.屈曲型损伤:前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。

2.垂直压缩所致损伤:

第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折CT检查最为清楚，可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况

临表

胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难

2病史

部位：最常发生在脊柱稳定部分和活动部分交界处，如胸腰段（胸11,12～腰1,2）最多见。

胸腰段脊柱（T10～L2）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处。

病因：暴力是引起胸腰段骨折的主要原因，最常见的是高处跌落。

4病例

脊柱骨折=严重外伤史+局部疼痛（不能动了）

5辅助

X线摄片是首选检查，

6脊髓损伤程度分类

脊髓震荡：伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。

7急救搬运方法（超级热点，极端重要！而又极其简单！）

固定住胸部腰部，大腿小腿处；

8治疗

1.抢救生命——有严重多发伤者。

2.复位固定——有骨折脱位的应尽快复位固定，以恢复脊椎的原状。

3.手术解除脊髓压迫——有脊髓压迫者，把保证脊髓功能恢复作为首要问题。

指征：①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁；

②影像学检查显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓；（常考）

③截瘫平面不断上升；④手法复位不满意。 　　（五）关节脱位

　　1.肩关节脱位

1）临床表现与诊断2）复位方法

　　2.肘关节脱位

　　临床表现

　　3.桡骨头半脱位

1）好发年龄及发病机制2）临床表现与诊断3）治疗

4.髋关节脱位

1）分类及临床表现2后脱位的并发症3后脱位的治疗

　　最重点是什么？ 　　各关节脱位的典型病史和症状——关键词记忆法。 　　最难点是什么？ 　　髋关节脱位的分类——表格简化记忆法。

1总论

1最重点：各个关节脱位的典型病史和症状————关键词记忆法。

2最难点是：髋关节脱位分类————表格简化记忆法。

3解剖：

肩关节：

肘关节：尺骨，桡骨，肱骨构成肘关节。

髋关节：股骨头，髋臼构成；

肩关节脱位

肘关节脱位

桡骨头半脱位

髋关节脱位

类型

前脱位：喙突下脱位

后脱位

向桡侧脱位多。

后脱位最常见。

特征

Dugas征（+），方肩：

健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜

关节畸形—弹性固定——肘后空虚——三角失常

暴力

手掌着地受伤

跌倒手掌着地伤

被牵拉史

强大的外伤史，

人群

5岁下的小儿

治疗

Hippcrates法（足蹬法）

三角巾悬吊

不用麻醉不固定

必须麻醉Allis法

2肩关节脱位——特殊体征和特殊复位法。二特

1定义：四种脱位以前脱位最多见，喙突下脱位是最多见的前脱位。

2病史：有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。

3临表1特殊姿势：健侧手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜——肩关节脱位。

对比：健侧手托患侧肘，头部向患侧倾斜———锁骨骨折2特有体征：Dugas（杜加）征阳性，方肩：

1Dugas征（—）：在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，为Dugas征阴性。

2Dugas征（+）：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

4辅助：

X线检查：不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。

最常见的为肱骨大结节骨折。5病例：肩关节前脱位===手掌着地受伤+健侧手托付患侧肘部+Dug征(+)

6鉴别

肩脱杜加方肩，锁断沉肩斜颈

解释：外展外旋，方肩畸形，肩胛盂处有空虚感，Dugas（杜加）征阳性。

7治疗：

1复位：最常用的是手法复位为主。外固定为主。

2特殊的手法复位：俗称足蹬法。Hippcrates法。左肩脱位用左脚；右肩脱位用右脚。可以感到弹跳和响声——复位成功。

2.肘关节脱位

1病史：

1部位：后脱位最常见。2病因：有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见

2临表：

1特有体征：肘后三角失去正常关系肘关节脱位的特有体征。（考点）

解释肘后三角：自己摸下，肱骨的内上髁，外上髁，尺骨的鹰嘴，当上臂屈曲90时，呈等腰三角，伸直时在一条线上。

2临表：关节畸形——弹性固定——肘后空虚——三角失常

3病例：跌倒手掌着地+肘后空虚+肘后三角失常==肘关节脱位

4治疗：以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。

3.桡骨头半脱位

1特殊：人群：儿童好发。——原因是环状韧带发育不成熟；

2定义：

1尺骨和桡骨两块骨——易拉开，所以环状韧带固定;

2一旦小儿的前臂被提拉——桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部来不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。向桡侧脱位多。

3病史桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因为还没有发育好。

穿时衣服不要拉着手做切线运动。4诊断1有上肢被牵拉史。2X线检查阴性。因为是半脱位。5病例

桡骨头半脱位=（妈妈拉儿子）5岁以下小儿+被牵拉史+哭闹

6治疗1手法复位：不用麻醉。不用固定

2复位成功标志：可有轻微的弹响声，肘关节旋转屈伸活动正常。

3小儿肯用手来取物，说明复位。复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。