全肘关节置换术的并发症 　　全肘关节置换术总的发生率约20%-45%。肱骨髁骨折可术中单纯切除，若骨折块较大则需切开复位内固定。严重RA由于骨量丢失，术中易出现并发症。晚期也可发生肱骨髁骨折，内侧柱骨折最常见，通过短期关节保护，通常可获得愈合。 　　1、尺神经病变术中游离和前置尺神经，术后仍常见感觉障碍，运动障碍相对少见。据报道术后尺神经病变高达25%。围术期神经的过度牵拉、血肿、加压包扎、骨水泥聚合所致热烧伤及神经前置造成的失血供，均是其诱发因素。不完全的感觉障碍随时间推移可逐渐恢复,但不能恢复完全的主观感觉，特别是有多种并发症的老年患者。 　　2、伸肘力弱较为常见，特别是用传统的Bryan-Morrey入路，并彻底游离三头肌腱止点后。有一项研究显示，通过标准化测试，平均伸肘力量低于健侧的50%。虽然病因尚不清楚，但可能是由于关节水平的变化、三头肌张力改变、肌腱牵拉或半脱位导致三头肌腱重建失败等，最后一种原因可能性更大，因为在因假体松动行关节翻修时发现了此种表现的肌腱失效。但即使三头肌腱自其鹰嘴尖部止点游离，仍保留一定程度的伸肘功能。由于伸肘力弱可通过重力作用代偿，术后三头肌无力通常无需进行修复或重建。 　　3、不稳定主要见于非铰链假体，发生率约7%。为避免之，假体植入后应仔细重建软组织张力。韧带缺损是此类假体的相对禁忌证。桡骨头切除可降低外侧支撑作用，增加侧副韧带的应力负荷。另外，任何一侧假体轴线异常也可影响关节稳定性。术后早期限制伸肘可降低脱位发生率。若发生关节脱位，建议屈肘90°位制动3-6周。有症状的复发性肘关节不稳定可采取软组织重建或翻修成铰链假体。 　　铰链假体可发生假体部件分离。早期设计的假体发生率较高，如GSBⅢ。主要是由于软组织过度松解及假体位置异常，使假体连接装置逐渐承受过度负荷，最终发生假体分离。 　　五、全肘关节置换术后处理和治疗效果评价 　　全肘关节置换术（TEA）需要有经验的手术医生进行操作，如果经验不足，将会引起灾难性的后果，怎样进行全肘关节置换术后处理和治疗效果评价是有讲究的。 　　RA皮肤薄、弹性差，需制动10?14天以允许软组织愈合。若显露时自鹰嘴游离三头肌止点，术后6-8周内必须限制主动伸肘。建议早期白天吊带制动，夜间支具制动于最大伸直位避免屈曲挛缩。术侧上肢持重不超过5磅，每年必须进行临床和放射学检查。 　　手术目标是获得无痛功能活动范围。术后数月通常很难恢复完全伸肘，但大多能恢复完全屈肘。与PTA相比,RA总的功能评分和满意度更高，长期并发症更低，与RA的要求较低有关。虽然RA疼痛均明显减轻，但活动范围的改善相对较少，特别是术前功能严重受限者，如青少年RA，即使TEA成功，术后仍比较僵硬。 　　对PTA，结果并不一致。有一研究报道了41例创伤后功能障碍用半限制假体治疗,5年随访38例功能良好，满意率95%,75%无痛或微痛，但27%有较严重并发症，如感染、假体断裂和衬垫磨损等，作者认为与术后没有严格限制持重及术前关节严重畸形有关。 　　TEA治疗急性老年肱骨远端骨折，通常可获得满意疗效。有学者总结49例，平均随访7年，62%有其他内科疾病，40%有RA病史，因而很难将患者视为单纯骨折。虽然93%结果满意，但仍有29%有并发症，包括切口感染、一过性神经功能障碍、假体骨折和假体松动等。故强调对这类患者行TEA必须严格遵守准入标准。

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