虎群盛，博士

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作者：虎群盛未经授权禁止转载

参考文献：MissedMonteggiafracturedislocationstreatedbyopenreductionoftheradialhead.BoneJointJ;-B:–24.

如果最初的X线检查没有包含肘关节，那么孟氏骨折脱位就很容易被漏诊。对于儿童患者，他们的尺骨常常发生青枝骨折和变形，而不是明显的骨折，这样就更容易出现漏诊。陈旧性桡骨头脱位的表现通常为局部突起，肘关节屈伸受限、肘部疼痛和外翻畸形，有时也会有迟发型尺神经麻痹和骨间背神经麻痹的情况。

一旦确诊陈旧性桡骨头脱位，治疗方案选择包含即刻切开复位、尺骨截骨、重建或不重建环状韧带。对于成人患者，也可以选择进行桡骨头切除。那么，对于儿童漏诊的孟氏骨折脱位，究竟应该如何治疗，手术疗效究竟如何？

泰国学者P.Eamsobhana在近期的BJJ杂志上报道了他们手术治疗30例陈旧性孟氏骨折的结果。欢迎查阅分享，感谢同道们点赞、分享、鼓励和支持。

作者回顾性分析年至年之间的30例陈旧性孟氏骨折脱位的儿童患者，在进行切开复位固定时患者平均年龄为7.4岁（4岁-13岁），男性18例，女性12例。从损伤到手术的平均间隔为23.4个月（6个月到个月）。采用Kim改良肘关节评分评估临床疗效。记录并分析患者年龄、性别、初始损伤持续时间（是否超过3年）、Bado分型（I型和II型/II型）、环状韧带修复情况（是否修复）对临床疗效的影响。平均随访42.2个月。

按照Bado分型，I型骨折脱位有21例，II型2例，III型7例。30例患者接受了切开复位桡骨头、尺骨截骨手术，其中22例重建了环状韧带，7例患者采用克氏针固定了肱桡关节。

按照Kim改良肘关节评分，有23例患者为优，3例为良，可和差分别有2例。绝大多数患者的肘关节屈伸度获得了明显改善。6例患者取得了影像学上可接受的结果，其中4例是在受伤2年后进行的手术，另外3例患者的年龄超过了11岁。单变量回顾分析没有发现临床疗效差的影响因素。

表1Kim改良肘关节评分

图19岁男童48个月前损伤导致的陈旧性孟氏骨折脱位。a术前X线，b手术切开复位、尺骨截骨、环状韧带重建、肱桡关节克氏针固定。c术后10个月随访，桡骨头复位良好。d术后2年桡骨头位置良好，没有关节炎表现。

图23岁女童Bado分型III型孟氏骨折脱位切开复位、尺骨截骨失败后转诊救治。a术前X线，b翻修手术切开复位、尺骨截骨、环状韧带重建。c术后6个月随访再次出现自发性脱位。d术后1年随访显示近端桡尺关节和肱骨远端的对位不佳。

图3切开复位、尺骨截骨后患者出现了关节炎的影像学表现（关节间隙狭窄）。a11岁男童36个月前漏诊的陈旧性孟氏骨折脱位b手术切开复位桡骨头后2年的前后位X线显示出现肱桡关节间隙狭窄。c侧位X线显示肱桡关节间隙狭窄

因此，作者总结认为大多数漏诊的儿童孟氏骨折经过手术治疗也可以取得较好的临床和放射学结果。在年龄大于11岁和/或治疗延误超过2年的患儿身上可以见到肘关节关节炎。但并未发现任何因素和不良疗效之间存在联系。建议今后开展CT检查来评估和寻找导致疗效差的原因。

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