大家好，欢迎大家继续观看人工肘关节置换的课程。在今天的内容中，医院鲁谊教授按照手术步骤对人工肘关节置换术的手术技巧进行了讲解。

体位一般采用仰卧位，患肘放置在胸前，肘关节用软垫衬托。建议术中使用无菌止血带，避免上肢止血带离手术切口过近对增加感染风险。

在肱三头肌内侧缘尺神经沟的位置，找到并充分游离尺神经，在整个手术过程中都需要叮嘱助手加强对尺神经的保护，避免对尺神经造成损伤。

关于如何判断是否前移尺神经。需要在假体放置完成后，在肘关节屈伸活动过程中，检查假体对尺神经有无刺激；检查神经是否稳定；是否存在脱位与半脱位；尺神经附近有无充分的软组织将神经与假体隔离开来。

在处理好尺神经后，分离肱三头肌边缘时，这里有两种情况。一种是肱骨远端骨折。此时不需要剥离肌腱止点，只需将粉碎的骨折块取出，进行假体植入即可。就可以在最大程度上保护肌肉动力结构，避免造成术后伸肘力弱；第二种是风湿类风湿性关节炎等肱骨远端内外侧柱完整的情况，需要进行截骨才能将假体植入。就需要将肱三头肌腱止点从尺骨近端的附着点剥离下来，并连同肘肌一起翻向外侧，显露肘关节。对于类风湿性关节炎的患者，在这个过程中一定要保护好肱三头肌肌腱。

如果是骨折患者可以从内侧向外侧翻转肌肉软组织，如果是类风湿等需要切除桡骨头的病例，可以从外侧向内侧翻转肌肉软组织。

翻转肌肉软组织，只能够显露肘关节，无法置入假体。就需要将肱尺关节完全脱位，就必须要破坏内外侧副韧带。在这个时候半限制性假体自身提供关节稳定的优势就得到了体现，不用考虑保留侧副韧带，简化手术操作并且不影响假体的长期效果。

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