学科名称：人体解剖学

章名称：运动枢纽-间接连接（关节）

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1

肩关节

shoulderjoint

2

肘关节

elbowjoint

3

膝关节

kneejoint

1.熟记人体主要关节名称和组成。

2.辩识主要关节的重要辅助结构，总结归纳各关节的重要结构特点。

3.演示并解说主要关节的运动形式；解析病症体位(角弓反张等)和检查体位(膝胸卧位、截石位等)各关节的运动状态。

4.运用关节的解剖学知识，分析关节脱位、关节结构损伤等临床病症的成因。

1.学前问题：

（1）什么情况下易发生盂唇撕裂？盂唇撕裂通常发生在什么部位？

2.正文：

（1）肩关节（shoulderjoint）由肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，属球窝关节。

（2）构造特点：关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂唇附着，肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的1/4～1/3，关节囊薄而松弛。关节囊内有肱二头肌长头腱穿过，肩关节上方有喙肩韧带加强。关节的上、前、后均有韧带或肌肉加强，但前下部较薄弱，肱骨头易向前下脱位。

（3）运动形式：肩关节是全身最灵活的关节，可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外及环转运动。

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肩关节脱位

由于肩关节具有运动幅度大，结构不稳固的特点，所以在直接或间接的损伤中都容易发生脱位。又因为喙肩弓和肌腱袖的存在和支持作用，绝大部分的肱骨头脱位表现为下脱位，但临床上常将肩关节脱位分为前脱位及极少数的后脱位，分别指肱骨头向下脱至盂下结节和肱三头肌长头的前方或后方并终于关节盂的前方或后方。

3.MCQs

（1）肩关节（）

A关节窝较深

B关节囊松弛

C关节四周有韧带加强

D运动范围较小

E双轴性关节

（2）通过肩关节囊内的肌腱是（）

A冈上肌腱

B冈下肌腱

C肱三头肌长头腱

D肱二头肌长头腱

E肱二头肌短头腱

（3）关于肩关节说法正确的是（）

A关节囊上部厚而松弛

B关节腔内有关节盘

C不能作环转运动

D关节腔内有肱二头肌长头腱通过

E关节囊前下方缺乏肌和肌腱

1.学前问题：

（1)肘关节脱位前后，肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三点位置会发生什么改变？

（2）什么情况会引起肘关节脱位？易出现哪些并发症？

2.正文

（1）组成：肘关节（elbowjoint）是由肱骨下端与桡、尺骨上端组成的复关节，包括肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节。

①肱尺关节由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

②肱桡关节由肱骨小头和桡骨关节凹构成。

③桡尺近侧关节由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

（2）构造特点：肘关节关节囊前、后壁薄而松弛，两侧分别有桡侧副韧带和尺侧副韧带加强。桡骨环状关节面周围有桡骨环状韧带，可防止桡骨头脱出，幼儿桡骨及环状韧带发育不全，易发生桡骨小头半脱位。

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插入框：桡骨头半脱位

学龄前儿童，尤其是女孩，桡骨头易于短暂性半脱位（不完全脱位）（“牵拽肘”）。这种病例都有典型病史，即孩子的前臂处在旋前位时，突然牵拉（急拉）其前臂（例如将一个孩子拉上车时）。

（3）运动形式：肘关节可作前屈、后伸运动。

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肱骨内上髁撕裂

儿童摔倒可引起肱骨内上髁撕裂，导致伸直的肘部过度外展。尺侧副韧带受到牵引，将肱骨内上髁拉向远侧。

3.MCQs

（1）肘关节脱位的特有体征是（）

A患肘肿痛，不能活动

B以健侧手托患侧前臂

C肘后三角关系正常

D肘后三角关系异常

E肘关节处于半伸直位

（2）肘关节的正确描述是（）

A肱尺关节由肱骨小头和尺骨滑车构成

B伸肘时尺骨鹰嘴进入肱骨鹰嘴窝内

C肘关节囊两侧较松易于屈和伸

D在桡骨颈周围有环状韧带围绕

E肘关节是单关节

（3）肘关节（）

A由肱骨和尺骨构成

B由肱骨和桡骨构成

C关节囊前后有韧带加强

D可作屈、伸、收、展运动

E桡骨环状韧带附着于尺骨的桡切迹前后缘

1.学前问题：

（1）膝部滑囊炎是怎么引起的？多见于哪些群体？

（2）说说膝关节损伤的常见病因及疾病。

2.正文：

膝关节（kneejoint），是人体最大最复杂的关节。

（1）组成：膝关节由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。

（2）构造特点：关节囊宽而松弛，各部厚薄不一，前壁有髌骨和髌韧带；囊内有前、后交叉韧带，可防止胫骨前后移动；囊外有胫、腓侧副韧带和髌韧带加强；膝关节内有内、外侧半月板，内侧半月板较大呈“C”形，外侧半月板较小近似“O”形。半月板增大了关节窝的深度，加强了膝关节的稳定性，也有弹性缓冲作用。当膝关节半屈位强力运动时，可造成半月板损伤，以内侧半月板损伤多见。关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘。

（3）运动形式：膝关节主要做屈、伸运动，在半屈位时还可作轻度的旋转运动。

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膝关节置换

如病人发生全膝关节病变，如骨关节炎，可用人造膝关节置换来进行治疗（全膝关节置换成形术）。人造膝关节由塑料部分和金属部分组成，它们可与骨端相结合。这种人造膝关节模拟光滑的关节软骨，对相对习惯久坐的低运动量需求的人比较适合。

3.MCQs

（1）膝关节的错误说法是（）

A髌韧带止于胫骨粗隆

B胫腓侧副韧带均贴关节囊

C内侧半月板呈C形

D半月板随膝关节的运动而移动

E前后交叉韧带能分别限制胫骨向前、向后移位

（2）构成膝关节的骨有（）

A股骨和胫骨

B股骨、胫骨、腓骨

C腓骨、胫骨、股骨、髌骨

D股骨、胫骨、髌骨

E股骨、腓骨、髌骨

（3）前交叉韧带（）

A限制胫骨向前移动

B起自股骨内侧髁

C伸膝时最松弛

D限制胫骨向后移动

E屈膝时最紧张

案例

足球比赛中，一运动员被一前卫从后方铲倒，前卫的髋部从侧面撞到此运动员的膝部上。从重放的慢动作录像中显示此运动员在被铲倒时膝部微屈，而足部牢牢固定在草皮中。当其紧握膝部倒在地上时，很明显地感到剧烈疼痛。被送到场边后，你对朋友说：“恐怕他膝关节的韧带断了。”由于不知道他膝关节的功能如何，你朋友说：“那么可能是那条膝关节韧带断了呢？”

问题：

1.假定你朋友基本上无膝关节的解破学知识，你应该怎样向他解释此运动员发生的膝关节损伤？

2.此运动员的哪条韧带可能会撕裂？半月板可能会发生损伤吗？

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