1患者教育：肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(基础篇)

什么是肘部肌腱病？

病因是什么？

肘部肌腱病有何症状？

有针对该病的辅助检查吗？

如何治疗？

如何自行缓解症状？

症状未缓解怎么办？

可以预防吗？

什么是肘部肌腱病？肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束，肘部肌腱病会导致肘部疼痛和前臂无力，根据受损肌腱也称为“网球肘”或“高尔夫球肘”。

大多数患者的肌腱没有炎症或肿胀。出现炎症或肿胀则称为“肌腱炎”。

肌腱炎一般会突然发生。而肌腱病的发生则通常历时较长。

病因是什么？本病可因老化而发生，尤其是在肘部和前臂使用过多时。受伤或反复进行同一动作可引发肌腱炎。

肘部肌腱病有何症状？最常见的症状是：

●肘部疼痛–可缓慢或突然发生，并延伸至上臂或前臂。

●前臂肌肉无力

●肿胀(若存在肌腱炎)

有针对该病的辅助检查吗？没有，但医护人员可通过问诊和体格检查判断是否有此病。

如何治疗？该病大多会自行缓解，但完全康复需几个月，缓解措施包括：

●让肘部和手臂休息–询问医生是否需佩戴手臂支具。

●使用镇痛药–医生可能会推荐对乙酰氨基酚(商品名：泰诺)、布洛芬(商品名：艾德维尔、美林)或萘普生(商品名：Aleve、Naprosyn)等。

如何自行缓解症状？可通过多种锻炼缓解症状，具体取决于损伤的肌腱。下列锻炼有助于拉伸前臂肌肉：

●网球肘拉伸–伤臂向前伸直，手指指向地面，用另一只手抓住伤侧手，大拇指按在其手掌处，按压手背增加手腕弯曲度(图片1)，保持30秒，重复3次。每天锻炼1次。

●高尔夫球肘拉伸–距墙壁一臂远站立，伤臂靠近墙，手掌按墙，手指朝下，轻按墙壁以拉伸肌肉(图片2)，保持30秒，重复3次。每天锻炼1次。

医生、护士或理疗师(运动专家)会教您其他强健前臂肌肉的锻炼，并告诉您何时开始锻炼及锻炼频率。

症状未缓解怎么办？应告知医护人员，他们会建议行其他治疗，如理疗或肌腱内药物注射。

可以预防吗？采取下列措施预防：

●大量使用肘部和手腕时注意休息。

●运动或抬举时保持肘部略微弯曲。

●使用工具时戴手套或两手并用。

●打网球时采用双手反拍击球。

●给高尔夫球杆握把缠上胶带或安上垫子。

2肱骨上髁炎(网球肘和高尔夫球肘)(医生版.西医)

NeeruJayanthi,MD

翻译:

王升儒

富血小板血浆注射

自体血液注射

超声引导下经皮针刀肌腱切断术

体外震波治疗和其他电物理疗法

针刺疗法

肉毒毒素注射

增生疗法

局部应用硝酸甘油

硬化聚桂醇注射

自体腱细胞注射

非甾体类抗炎药

糖皮质激素注射

离子透入疗法

其他超声资源

观察

运动及生物力学的矫正

护具

夹板

物理治疗和离心型运动

一般人群和职业危险因素

网球肘的流行病学和危险因素

总结与推荐

引言

流行病学和危险因素

临床解剖

病理生理学

损伤机制

降低网球运动中的风险

临床表现和检查

鉴别诊断

初始治疗

次级治疗

放射影像学检查发现

抗炎治疗

已提出的其他治疗

骨科转诊指征

重返运动或工作

患者教育

总结与推荐

参考文献

Differentialdiagnosisforlateralelbowpain

Differentialdiagnosisformedialelbowpain

Pro-inflammatorytreatmentoptions

Functionalexerciseprogressionforreturntotennis

Elbowjointexternallandmarks

Incorrecttennisbackhand

Advancedtennisforehandgrip

Palpationlateralepicondyle

Examinationofwristextension

Passivewristflexion

Palpationoftheelbowmedialepicondyle

Wristflexionexamination

Passiveextensionofwrist

Milkingmaneuverforelbowmedialcollateralligament

Counterforcebraceforelbowtendinopathy

Concentricexerciseelbowepicondylitis

Eccentricexerciseforelbowepicondylitis

Rubberbarforepicondylitisrehabilitation

Corestabilityrehabilitationfortennis

Musclesoftheposteriorforearm-Superficialdissection

Musclesoftheanteriorforearm,superficialdissection

Elbowjointarticulations

Elbowjoint-Anterior,lateral,andmedialviews

Collateralligamentsofelbowjoint

Tennisracquetgripsizemeasurement

Managementofelbowtendinopathy

算法

图形

图像

图表

上肢周围神经综合征概述

上肢投掷损伤：临床表现和诊断方法

剥脱性骨软骨炎的临床表现及诊断

患者教育：肘部肌腱病(网球肘和高尔夫球肘)(基础篇)

成人肘痛的评估

桡骨头半脱位(保姆肘)

跟腱病和跟腱断裂

软组织风湿病概述

过劳性(慢性)肌腱病的治疗概述

颈神经根病的临床特点和诊断

Acupuncture

Elbowinjuriesinactivechildrenorskeletallyimmatureadolescents:Approach

Patienteducation:Elbowtendinopathy(tennisandgolfelbow)(BeyondtheBasics)

引言肱骨外上髁为腕伸肌群的骨性起点，

内上髁为腕屈肌群的骨性起点。这些肌群的肌-腱连接部疼痛被分别称为肱骨外上髁炎和内上髁炎。外上髁炎常被称为网球肘，而内上髁炎被称为高尔夫球肘。尽管网球和高尔夫球运动可引起此类损伤，但很多其他职业性和娱乐性运动也能导致这些损伤。

肱骨外上髁和内上髁的亚急性和慢性疼痛及功能障碍通常是相应肌-腱群的肌腱变性，并被称为肘部肌腱变性。其他用于描述这些部位症状群的术语包括肘部肌腱病、肘部肌腱炎和肱骨上髁痛。在本专题中，我们将这些疾病称为肱骨内上髁炎和外上髁炎。

本专题将总结肱骨上髁炎的发生、临床表现和治疗。肘部疼痛相关的其他问题及肌腱病的一般治疗将单独讨论。(参见“成人肘痛的评估”和“桡骨头半脱位(保姆肘)”和“Elbowinjuriesinactivechildrenorskeletallyimmatureadolescents:Approach”和“过劳性(慢性)肌腱病的治疗概述”)

流行病学和危险因素

一般人群和职业危险因素—一项观察性研究纳入例处于工作年龄的芬兰人，发现肱骨外上髁炎的患病率为1.3%，而内上髁炎为0.4%[1]。在一般人群中，其发病率接近1%-3%，而在全科医生处就诊的患者中发病率为0.4%-0.7%[2]。

吸烟、肥胖、年龄为45-54岁、每日进行重复性运动至少2小时以及用力活动(体力负荷超过20kg)可能是一般人群发生肱骨上髁炎的危险因素[1,3]。与预后较差相关的因素包括工作时高体力负荷、累及优势侧、伴发颈痛(伴或不伴神经根受累征象)、症状持续时间超过3个月及就诊时疼痛严重[4,5]。

网球肘的流行病学和危险因素—对名美国网球协会(UnitedStatesTennisAssociation,USTA)业余运动员的一项调查发现，肘关节是最常受伤的关节，占全部损伤的大约20%[6]。在这项研究中，肘部损伤的患病率为每名运动员(平均年龄46.9岁)中发生10.6例损伤，发病率为每0小时运动中发生0.6例损伤。

损伤风险随年龄增加而升高。30岁或以上的俱乐部运动员肘部损伤的终生发病率为50%，而年龄超过40岁者的发病率更高[7,8]。每天打球超过2小时者的损伤风险可升高2-4倍[8]，但每周打球长达6小时的运动员损伤风险并未升高[6]。

在连续3届法国网球公开赛中，参加比赛的多名运动员(包括资深运动员)中仅有1例肱骨外上髁炎的报道[9]。该数据支持以下观点，即网球肘在高水平运动员中较少见，而在业余运动员中更为常见，这似乎是技术差异所致。(参见下文‘损伤机制’)

根据一项肌电图(electromyography,EMG)研究，网球拍柄的尺寸比按照Nirschl标准测量的尺寸小或大0.25英寸(6.35mm)时，并不会引起单手反拍击球时前臂肌肉放电模式的改变，因此网球拍柄的尺寸可能不是网球肘的显著危险因素[10]。Nirschl标准指出，合适的球拍柄尺寸是由手近端掌褶的中点至无名指远端指尖的距离(用英寸表示)决定。

临床解剖肱骨远端存在内侧上髁和外侧上髁。肱骨外上髁作为腕伸肌群的共同骨性起点，肱骨内上髁为腕屈肌群的共同骨性起点。内、外上髁均为关节外结构。

桡侧腕短伸肌(extensorcarpiradialisbrevis,ECRB)(可于肱骨外上髁顶端触及)损伤及偶发的指总伸肌(extensordigitorum

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