痉挛性双瘫如何降低肌张力

此型患儿上半身比下半身障碍程度轻,所以头、颈，上肢等运动发育尚可。

躯干和下肢障碍较重,由于伸肌和屈肌肌张力高,影响立位和行走的抗重力伸展,出现爬行时双下肢分离运动,及立位、步行中各关节的分离运动障碍。

骨盆周围肌肉及髋关节肌肉痉挛,使臀肌及腹肌肌力弱从而影响躯干的伸展及上半身重心的转移。

01

踝关节趾屈(尖足):

由于小腿三头肌肌张力高,径前肌抗重力能力差造成。患儿仰卧位,治疗师左手扶患儿足跟处,右手扶足掌,右手向膝关节方向牵拉足掌的同时左手向训练者方向牵拉足跟(图3-6)。

02

内收肌痉挛(剪刀步):

由于内收肌肌张力高造成双腿似剪刀样交叉。患儿仰卧位,治疗师用一条腿固定住患儿一条腿,训练另一条腿治疗师一手固定足一手固定膝关节垂直向上和外展,牵拉内收肌。

03

髋关节屈曲(撅屁股):

由于髂腰肌等肌张力高,躯干的抗重力能力差造成。患儿俯卧位,治疗师一腿固定患儿臀部,双手伸到患儿大腿前侧垂直向上牵拉(图3-7)。

总之,在进行降低肌张力的训练中,治疗师要把握住患儿的哪块肌肉或肌群受累,是主动肌还是拮抗肌异常,根据实际情况训练

操作方法:

患儿取仰卧位，治疗师坐于其体侧。对前臂旋前变形的牵伸手法分以下三个步骤。

1)治疗师一手握持患儿腕关节上方，另一手固定肱骨远端，首先使肘关节屈曲，屈曲尽可能达到°。然后，在患儿肘关节屈曲、腕关节掌屈的状态下，使前臂旋后。在完成肘关节屈曲的同时使前臂旋后(图7-31a)。通过这样的操作，可以使尺骨和桡骨骨间膜伸展，可使桡骨头稳定地整复于环状韧带中。

2)使肘关节伸展，达0°～10°，然后在伸展状态下使前臂旋后(图7-31b)，使旋前圆肌得到牵伸。

3)使患儿的腕关节背伸、肘关节伸展状态，使前臂旋后，可使桡侧腕屈肌得到牵伸。

作用:

可以阶段性的解除骨间膜、韧带短缩、旋前圆肌和桡侧腕屈肌的紧张。

患儿取仰卧位，治疗师坐于其体侧。对腕关节掌屈的牵伸手法分以下两个步骤。

(1)治疗师握持患儿的手掌，在患儿的手指屈曲、肘关节屈曲状态下，使其腕关节背伸(图7-32a)，使掌侧关节囊得到牵伸。

(2)治疗师一只手握持患儿的前臂，一只手握持患儿的手掌，使其肘关节伸展。在肘关节伸展状态下，再度使腕关节背伸(图7-32b)，使尺侧、桡侧腕屈肌得到牵伸。

患儿仰卧位，治疗师在其体侧。一只手握持患儿前臂，一只手握持其手掌，使所有手指伸展，然后，把腕关节推向背屈方向，可使手指、拇指得到牵伸(图7-33a)，此操作也可以在坐位上进行(图7-33b)。

家庭教育康复的目的

适合其身心发展特点的教育与训练，使他们在心理、智力、体能诸方面得到发展，最大限度地补偿其缺陷，掌握生活中实用的知识，形成基本的生活实用技能和良好习惯，为步入学校打基础。主要补偿患儿的感知、言语、思维、个性等方面的缺陷。促进其早日入学，接受最基本的文化教育。

家庭教育康复的方法

根据智力低下患儿自身条件所定，一般每日2～4小时，6个月为一个周期。

①认知训练包括感知觉训练、思维能力训练及社会行为训练3个方面。

◆感知觉训练：

a.视觉、听觉、触觉训练;

b.注意力训练，从无意注意开始训练，并在进一步发展感知觉的基础上，逐渐扩大注意的范围和时间，同时还要在患儿语言发展以后培养有意注意的能力;

c.记忆力训练，通过对视觉、听觉反复练习，形成暂时联系的速度，提高记忆力速度和长时间记忆能力，采用反复再认识和回忆的训练方式。

◆思维能力训练：

a.动作思维训练;

b.形象思维训练，即形板的放入和旋转，木珠的归类，套桶、几何图形桶游戏，图片分类，认出残缺物缺失的部分;

c.抽象思维训练，包括相同点与不同点的比较，如拿一些实物或图片，训练儿童认出其相同的地方，训练者要从中提示，通过比较可以提高精神发育迟滞患儿的观察力和分析力，回答一些简单问题，帮助患儿推理判断，启发精神发育迟滞的患儿想问题，找答案，猜谜语。

◆社会行为训练：

早期社会基本行为训练，如对镜中形象微笑和发声，注视母亲的脸，模仿成人做简单的家务，依指示说“请”与“谢谢”。

②生活自理能力训练包括进食行为训练，大小便行为训练，穿脱衣物行为训练，洗漱行为训练4个部分。

◆进食行为训练：自己吃固体食物，从成人拿的杯子中喝水，自己拿杯子喝水，用勺吃东西，使用筷子。

◆大小便行为训练：用语言手势表示便意或自己上厕所大小便。

◆穿脱衣物行为训练：配合成人穿衣服、脱鞋、脱短袜、解开或系上纽扣、穿衣服。

◆洗漱行为训练：自己洗手并擦干，刷牙、洗脸、梳头(短发)。

在确定观察对象、掌握智力低下儿童基本情况和家庭康复教育需求后，医生和特教老师利用周末集中开办家长学校，邀请有关方面专业技术人员讲课，培训智力低下儿童的父母及带教人，更新他们儿童教育康复的观念，向残疾儿童父母传授特殊儿童心理特征、个别化教学、言语教育训练、按摩治疗等教育康复的实用技术和方法，培训儿童父母掌握在家庭开展教学的技能技巧，以提高家庭教育康复儿童的技能和水平。