专家讲座七十一股骨髁上骨折治疗_肘关节脱位的饮食

手术治疗

手术目的是达到解剖复位、稳定的内固定、早期活动和早期进行膝关节的康复锻炼。毫无疑问进行内固定有获得良好结果的机会，需要强调的是这类损伤内固定比较困难，内固定的并发症同样可带来较差的结果，不正确应用内固定其结果比非手术治疗还要差。

手术适应证

由于手术技术复杂，需要齐备的内固定材料和器械和有经验的手术医师及护理和康复。如果具备上述条件，手术适应证包括移位关节内骨折、多发损伤、开放性骨折、合并血管损伤需修补、严重同侧肢体损伤(如髌骨骨折、胫骨平台骨折)、合并膝重要韧带损伤、不能复位的骨折和病理骨折。移位关节外股骨髁上骨折、全膝置换后股骨髁上骨折。

手术方法

患者仰卧位抬高同侧髋关节有利于肢体内旋，用C形臂和透X线片的手术床。消毒和铺单范围包括整个下肢和同侧髂骨。多数患者可以用台上止血带。多数患者用一外侧长切口，如髁上骨折合并关节内骨折，切口需向下延长到胫骨结节。切口应在外侧韧带的前方，从肌间隔分离股外侧肌向前向内牵拉，显露股骨远端,避免剥离内侧软组织，当合并关节内骨折，首先复位固定髁间骨折，若关节面不能解剖复位，可以做胫骨结节截骨有利于广泛显露。复位关节外髁上骨折，在简单类型的骨折用克氏针或复位钳作为临时固定已足够，但在粉碎骨折最好用股骨牵开器。牵开器近端安置于股骨干，远端安置于股骨远端或胫骨近端，恢复股骨长度和力线。开始过牵有利于粉碎骨折块接近解剖复位。在粉碎髁上骨折，用接骨板复位骨折比骨折复位后上接骨板容易。正确安置角接骨板或DCS，需要导针，第一枚导针应平行于前股骨关节面(髌股关节)，第二枚导针作为膝关节轴，最后的导针应平行前两枚针，插入坐凿和钻的在股骨的外髁最长径前1/3，在股骨干纵轴线上并平行于最后的导针。

内固定

接骨板和髓内钉广泛用于股骨髁上骨折，由于股骨髁上骨折损伤类型变化范围广，没有一种内固定材料适用于所有的骨折。术前必须仔细研究患者状况和X线片，分析骨折的特点。在手术前需考虑以下因素：①患者年龄；②患者行走能力；③骨质疏松程度；④粉碎程度；⑤软组织的情况；⑥是否存在开放性骨折；⑦关节面受累的情况；⑧骨折是单一损伤还是多发伤。年轻患者内固定手术的目的是恢复长度和轴线以及进行早期功能锻炼。老年骨质疏松的患者，为加快骨折愈合进行骨折嵌插可以有轻微短缩和成角。建议对老年骨质疏松的髁上骨折采用骨水泥的内固定。(1)微创技术：LISS是微创技术和锁定接：骨板技术的结合，他的接骨板设计根据股骨远端形态设计，它由允许经皮在肌肉下滑动插入的接骨板柄和多个固定角度能同接骨板锁定的螺丝钉组成，这些螺丝钉是可自钻、单皮质固定骨干的螺丝钉。LISS同传统固定骨折的概念不同，传统的接骨板的稳定性依靠骨和接骨板的摩擦，导致螺丝钉产生应力，而LISS系统是通过多个锁定螺丝钉获得稳定。主要用于长阶段粉碎的关节内骨折，以及骨质疏松的患者，还可以用于膝关节置换后的骨折。但需要C形臂和牵开器等设备。戳这里，阅读原文了解更多“股骨髁上骨折”预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

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