临床应用实战班

一个好的手法调理师

必须具备什么样的技术？

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人体是一个有机的整体。人体结构骨骼、肌肉、筋膜、韧带、皮肤、神经、血管、淋巴、脏腑都是相关连的，所以手法界有专业调骨骼的，有专业调软组织的,还有专业调脏腑的,也有一些专门做神经与淋巴的疏通。这些技术各有所长，每一样技术做到极致都能解决很多问题，当然还有一些做情绪疏导的，因为在框架结构的基础上还有人心理问题导致的疾病，如果这些技术能有机地相结合就能更好地解决客户的问题。

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人为什么会生病？中医讲的是阴阳失衡，是经络受阻、气血不通而导致的部分或者所有组织结构出现功能性障碍，中医讲的症是身体各个部位出现酸、麻、胀、痛、酸痒等，引起这些症状的原因又分内因外因，外因是指受风寒湿暑燥火、不良习惯、饮食无节、过劳过逸、天灾人祸等因素，内因是指人喜、怒、哀、思、悲、恐、惊、孤独、寂寞、压力等心理问题，但这些最后导致的还是经络受阻气血不通，人体的组织器官功能失常。

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在人体结构的骨骼、肌肉、筋膜、韧带、皮肤、神经、血管、淋巴、脏腑这些组织器官中骨骼是人体的框架，它起到支撑人体、帮助运动、保护内脏与神经等器官的作用，并且有造血功能，还有储存人体的一些能量和矿物质的作用，我们的肌肉、筋膜、韧带都连与骨骼、神经、血管、淋巴，也循行与骨骼，包括脏腑也通过神经、筋膜、血管等与骨骼有直接间接的联系，所以在这些结构中，骨骼的稳定性以及骨骼在正常的架构中是至关重要的。调理软组织及脏腑可以影响到骨骼，但调理骨骼更能直接或间接的解决其他组织的问题。一旦骨骼产生错位，周边的筋膜、韧带、肌肉就会受牵拉，神经、血管、淋巴、脏腑等组织就会受压迫，所以一个好的手法调理师一定要具备调理骨骼的技能。

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目前，业内正骨界有很多的流派，有传统的中式正骨，有美式整脊，有日式整脊等等，这些正骨的方法都非常厉害都各有他的长处。做正骨必须具备以下条件：1）解剖结构必须清晰，每个骨关节什么是正常的什么是异常的必须一清二楚；2）力度必须轻柔，适合所有人操作，并且做起来不累不费力，客户很舒服、易接受；3）效果立竿见影，调理当下就能使周边的软组织立马放松，身体的各种症状当即解决；4）安全无风险，在调理的过程当中，即解决了当下的症状又不损伤其他组织；5）全面性强，必须涉及人体所有关节，做到无瓶颈，无盲区；6）简单有标准，让许多技师更容易掌握。如果具备以上几个条件，那么一个好的正骨师在正骨的过程当中，不光调理骨骼还松解了周边的软组织，解除血管、神经等的卡压，使经络通畅气血畅通并恢复脏腑功能，所以选择一个好的正骨技术至关重要。

疗法介绍

“零角度柔性正骨”是根据《正骨心要》、《医宗金鉴·正骨心法要诀》《凤阳门千手正骨大法》、《中国正骨学》、《黄帝内经·素问·灵枢经》，结合洛阳平乐正骨，并于多年来拜师于国内多方名家，中西合并，融百家技艺，集百家之长，渗透《物理学》，《几何学》，《人体骨骼解剖学》，《生物力学》而创立的零角度正骨中医特色疗法，力度几乎为零，角度微小，幅度微小，操作简单、省力，易学，易复制、效果显著，远期复发率很低，深受临床患者和基层医生的肯定和赞赏。

零角度理论，具有七大特点及七大优势

七大特点：

1、施加力度小

2、施加角度小

3、手法幅度小

4、关节摩擦力小

5、患者摆动小

6、施加动作小

7、弧切线小，轻松完成正骨

七大优势：

1、手法幅度小、动作小，没有伤害，不需要费力的大摆动操作。

2、力度小，10岁的小孩子都能学会，无需练功，无需指力训练，操作简便。

3、患者摆动小，不会引起患者的任何不舒服，有很好的的接受度和舒适度。

4、安全系数高，无创伤，根据人体脊柱解剖学，在椎体关节水平面上施加引导力和切弧线。

5、效果立竿见影，脊柱伤科疾病症状一次见效，相应内科调理效果较明显。

6、切弧线操作，针对男女科疾病调理，效果看得见、摸得着。

7、手法治疗准确率达90%以上，简、便、验、廉。

简单易学原理：

无需练习功力，指力，只需掌握用力技巧

通俗易懂，手法套路简单化。

适用范围广，无需扎实的医学基础，了解人体骨骼结构即可。

打破了传统正骨手法的暴力，借助外界助手，医者练习功力指力，患者痛苦增加，危险系数大等弊端！

实现了更具有科学性，安全性，立即见效特性，简单易学，省时省力的正骨手法的高境界。

课程内容

1；人体的骨骼解剖。

2；人体的生物力学原理

3；脊神经的分布

4；人体的摸骨识病

5；骨盆的旋移

6；髂骨的后仰手法

7；髂骨前倾手法

8；坐骨神经痛治疗手法

9腿前侧痛治疗手法

10；腹股沟痛治疗手法

11；骶髂关节紊乱症手法

12；急性腰扭伤快速治疗手法

13；弯腰严重疼痛治疗手法。

14；腰椎间盘突出症7种手法诊断

15；腰椎间盘突出症的所有病理、位置分型

16；腰椎间盘突出症的手法治疗

17；腰三横突综合症的治疗手法

18；腰肌劳损的治疗手法

19；腰椎滑脱症的新型快速治疗手法

20；梨状肌综合征的治疗手法

21；腰痛伴随大腿前侧痛、内侧痛的治疗手法

22；腰椎阶段性不稳定

23；腰椎后关节炎的治疗手法

24；腰椎间盘中央型突出的手法检测

25；腰椎间盘中央型突出最新快速治疗手法

26；骶椎骨前倾手法

27；骶椎骨后仰手法

28；骶椎骨旋移手法

29；尾骨偏移手法

30；髂骨外翻手法

31；髂骨内翻手法

32；耻骨联合手法。

33；腰椎的阅片

34；腰腿痛的临床鉴别诊断

35；腰椎段通过望、闻、问、切的排除风险方法。

36；腰骶关节痛实验加治疗

37；股神经紧张实验加治疗

38快速治疗顽固性失眠

39；胸椎分阶段的疾病治疗

40；胸椎下段的复位手法

41；胸椎中段的复位手法

42；胸椎的上段复位手法

43；胸椎小关节紊乱的治疗手法

44；胸椎段的风险排除手法

45；颈椎病的分型

46；落枕

47；落枕

48；肩周炎。

49；颈椎病的手法分类。

50；神经根型颈椎病

51；神经根型颈椎病

52；神经根型颈椎病

53；神经根型颈椎病

54；椎动脉型颈椎病的手法治疗

55；严重眩晕的手法治疗

56；严重偏头痛的手法治疗

57；颈椎的阅片

58；严重视力模糊的手法治疗

59；脊髓型颈椎病的手法治疗

60；严重头晕、下肢踩棉花感的手法治疗

61；交感型颈椎病的手法治疗

62；混合型颈椎病的治疗手法

63；颈肩综合症的鉴别诊断

64；颈肩综合症的手法治疗

65；颈椎病的手法排除风险。

66；肩关节脱臼

67；肩关节脱臼

68；网球肘的治疗手法

69；小儿肘关节脱位复位手法

70；腕关节腱鞘炎治疗手法

71；拇指腱鞘炎治疗手法

72；板结指的治疗手法

73；手指关节疼痛手法治疗

74；膝关节滑膜炎的新型治疗手法

75；半月板损伤治疗手法

76：脚踝扭伤手法治疗

77；足面痛手法治疗

78；足心痛手法治疗

79；足底筋膜炎手法治疗

80；脚趾疼痛手法治疗。

81；临床风险排除，保您医路平安

疗法优势

优势1：全身骨骼一站式学习，无需四处奔波

本套课程，不是局部教学，内容涉及全身骨骼，再也不需要四处奔波。

优势2：原理性教学，而非一招一式

本套课程注重原理性教学，绝不是一招一式，讲清原理，注重练习，一通百通，不存在瓶颈。

优势3：注重练习，全程实操，助教辅助摸骨，保证学员都能摸到骨性标志

课上老师讲完理论，会安排很多时间让学员练习，助教辅助摸骨，保证学员都能摸到骨性标志。

优势4：免费复训，教会为止

课程提供免费复训，如果学一期回家操作发现有些问题不清楚，可以跟随下一期再次学习。

优势5：每月固定开班，方便学员安排复训

如果开课时间不固定，很多学员会出现想复训，没课程的情况，我们每月固定开班，方便学员安排时间。

优势6：接待、住宿、饮食，全程协助安排

为了能够让每位学员更快速的投入学习，我们会协助学员安排住宿和饮食，尽可能为您节省精力。

零角度正骨调理疼痛，效果立竿见影，用疼痛刺破市场，可以快速解决客户的问题。纯手法调理，不打针不吃药，几乎不用其他投入，可以大大降低运营成本。这个手法可以解决除癌症、风湿、强直性脊柱炎以外的一切疼痛问题，可为店铺解决因缺少核心技术而导致的纳客难、留客难、成交率少、客户重复消费少、很难形成转介绍等问题，技术在手，酒香不怕巷子深，短期内就可以快速解决客源少问题。

零角度正骨疗法与其他正骨的区别

零角度柔性正骨

传统正骨（中式、西式）

刚性

轻柔性

力度

5克到2公斤的力，轻柔

强力，暴力，费力

轻柔

评估（诊断）

方式方法

望形体，触关节，问症状评估清晰明确，有的放矢

凭经验，凭症状，不清楚

望形体，触患区，问症状凭感觉，相对清晰

标准程度

一就是一，二就是二，标准

无标准

相对标准

安全性

安全，无风险

不安全，易损伤

安全，无风险

客户接受度

舒适，不紧张，易接受

紧张，恐惧

舒适，不紧张，易接受

复发率

很少复发

高

低

零角度正骨

刚性正骨

柔性正骨

解决范围

全身所有关节，范围广，概括性强

大体的关节，很多关节存在盲区，范围窄，单个体部位

大多数的关节，范围中

学习及掌握时间

一到三个月

几年到几十年

数年

技术瓶颈

自己短时间内完全突破很少再有瓶颈

一个接一个瓶颈一辈子都在到处学习

容易产生瓶颈

初学者掌握程度

标准化，清晰明了，简单易学易操作，6天能独立完成多种关节疼痛调整，课堂上发现问题当场解决问题，学员学习的是骨错位原理，而非一招一式。

无标准，力度大，不易掌握，难操作，有时几天的时间才掌握个别招式，不全面。

标准，力度轻柔复杂，难学，难理解，有时学完一片模糊，初学者不易掌握和操作

刚性正骨

柔性正骨

手法

定点定位，直接了当，利用杠杆及律动，能量自行复位

杠杆力，冲击力，爆发力

杠杆力，定点定位，软组织松解

教学方式

标准化教学，原理清晰，理论结合实践，实践验证理论，层次分明，逐一分解、阐释，最终整体结合全面观，深入浅出，浅显易懂，不模糊，全程课程一对一，手把手教，包教包会，全是干货无废话

集训或临床，无标准或少标准，原理不清晰或强加理论，理论与实践不统一，分解无整体，内容少，或强行增加别的内容，大量分享占时间

集训或临床，无标准或缺少标准，原理，理论一大套，客套话，题外话多，无规律，深浅不定，易模糊，理论多，实操少，学完无法对应，不统一。

课程安排

本期课程理论加实操，学期3天，原价元，推广价元（含课时费、结业证等费用）

11月14日--16日13日全天报到哈尔滨

11月18日--20日17日全天报到济南

12月25日--27日24日全天报到郑州

联系人：贺亮

温馨提示：

请来学习的学员提前报名及缴纳报名费元，以便确定人数

★学习后不限次数免费回来复习★

（备注：在本院与讲课老师合作期间，复课不限制次数；倘若本院与讲师合作不能在继续进行，复课即无条件终止。）

相关证件

结束经考核合格，颁发相关医学技术结业证书。报到时请携带身份证、2寸免冠彩照2张。

腰腿痛是一类病症的总称，泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病，由于痛是由不同损伤所引起，故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律，有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

一：对腰腿痛认识上存在的一些问题

（1）广泛使用骨质增生解释临床症状：实践中常见到，当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后，病人症状多可立时缓解或疼痛消除，但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除？这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起，再将主要精力放在医治增生，消除骨刺上还有实际意义？

（2）对坐骨神经的概念不清：对于坐骨神经痛，患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时，就草率地诊断为坐骨神经痛，我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时，发现其误诊率竟达54.1%，而被误诊的病例中，与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别，只要略作比较是不难鉴别的。——因为下肢的外侧应包括大、小腿的外侧，而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿，而不经大腿外侧，大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢？大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高，就不难理解了。因此，在诊断时应注意解剖关系，不要张冠李戴。

（3）习惯用风湿解释腰腿疼：有些医生既不管疼痛的位置，也不分析疼痛的特点和规律，便给患者带上风湿的“帽子”。要知道，西医与中医所指的风湿，其概念是不一样的。西医所指的风湿，是由于细菌感染所引起的一种变态反应，根本无法代表这些腰腿痛的疾患；中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤，劳损等虽有此特点，从中医的角度尚可称之为风湿。

但如前所述，中医对腰痛的分类也不称风湿……。腰腿痛也远不止这些病，故不能以“风湿”掩盖之。

二：大腿不同方位疼痛的意义

根据解剖的规律，对大腿不同方位的疼痛，作出判断是有据可依的，如大腿后侧疼痛的诊断：

（1）大腿后侧的肌群：

有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌，它们由坐骨神经支配。因此，大腿后侧疼痛时，首先要检查股屈肌群是否正常？屈肌群有无拉伤或其他损伤史，以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处，内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等；肌腹拉伤时有发生，其痛点多在中段，且常有明显肿胀或血肿，触诊有硬块、压痛等，肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

①如痛为神经所引起，则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛，抬腿可有不同程度受限，但臀上皮神经损伤的痛较放散，位置常似是而非，隐约不定，仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神经行经可查得压痛，其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿，特别是小腿外侧的麻痛，较为常见，抬腿及伸腰受限，有牵拉痛，腱反射减弱或消失，严重者可见肌肉萎缩。

②坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致，多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程，但多见于梨状肌，臀大、中、小肌，臀筋膜慢性损害时，

③故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。

（2）大腿前侧疼痛的鉴别：

①大腿前面下、中段疼痛时，应注意股四头肌损伤，在中段多为肌腹拉伤，常可触及到硬块，此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等，有压痛：

②如压痛在下段、髌骨上方时，要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤，甚至是断裂伤。于是，股四头肌收缩或抗阻伸膝时，疼痛加剧，

③如有断裂者，膝上方可出现空陷横断沟，且股四头肌明显上缩成团块状。

（3）若疼痛点出现在腿根部：

①如在腹股沟韧带中点下方触及时，需考虑髂腰肌损伤，因为它附着于股骨小结节，故可于此处摸到压痛点，抗阻抬腿时该点疼痛加剧；

②若压痛点出现于髂前上棘时，除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外，应注意此处也是缝匠肌的附着点，此肌由髂前上棘经股前，斜向内下，止于胫骨内侧髁。

③故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛，屈膝并外旋大腿，或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应，需考虑缝匠肌损伤，若髂前下棘压痛，考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配，若已排除肌肉本身病变，若考虑骨神经导致时，应检查上腰段（L2-4），排除腰部病变。

（4）大腿内侧疼痛的意义：

大腿内侧肌群称内收肌，其功用主要是使大腿内收，故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌，可引起大腿内侧疼痛，抗阻内收时大腿内侧疼痛，此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛；作抗阻内收检查时，如疼痛的位置在耻骨部，且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者，应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。

①由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配，故此二肌有疼痛时，尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外，所有内收肌者则受闭孔神经支配，应注意检查腰椎中段（L3-4），排除腰部病变。

②大腿外侧疼痛的思考：大腿外侧无具体肌群，主要是髂胫束在此，起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部，但可沿大腿外侧影响至小腿外侧，且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点，故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起，只要有此概念，从二者所影响的方向、范围、功能等作比较，也不难鉴别。

③股外侧皮神经炎时，虽然也可以有大腿外侧疼痛，但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等。要提请注意的是，大腿外侧无运动神经支配，坐骨神经只沿大腿后侧下行，并不经大腿外侧，故大腿外侧疼痛时，不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖，有识于此，从位置上是很容易将其区分的。

④大腿后外侧胀痛的朔源：有时，大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方，而是位于后外侧方，即为股二头肌的胀痛和压痛，半腱半膜肌不受影响，这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致，一般检查体位难以查到痛点，应以健侧卧位，健肢在下伸直，患肢屈髋屈膝，腿内收，膝抵床，使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开，在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处，便是股方肌之所在，可查得明显压痛。

⑤在此体位下，对股方肌及股二头肌进行手法治疗，可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛，若同时对此进行处理，则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配，股二头肌受坐骨神经支配，骶部的损伤，可影响刺激这些神经，并通过这些神经影响此二肌出现症状。

三：臀部不同区域疼痛的判断

臀部肌肉较多，但在腰腿痛临床中，并非全有同等重要性，现择其意义较大者进行探索。为探讨方便，我们可用十字座标，从中间将臀部分成4个区域，即上内、上外、下内及下外4区。

（1）臀部上内区疼痛的常见损伤：

疼痛在臀上内较近垂直座标时，要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时，其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛，坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑，跌坐椅上，从椅上起立时，无力直接站起，需手扶按在腿远端或膝部，俯身抬臀然后才能直起身来。

①检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处（约髂嵴下2-5厘米处），作横向推摸，检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物，为臀上皮神经损伤，有的可于皮下触及，推拨之可左右摆动，有的虽可触及，但较深在脂肪层中，推之不能摆动。二者虽深浅不同，有同样以酸胀痛为主的压痛，有此症状和体征者诊断应无疑。

②若在臀上皮神经稍下方查得约手指粗细，由内上区斜向外下，指向大转子方向的肌束，较僵硬、压痛，此为痉挛的臀中肌。损伤的臀中肌、阔筋膜张肌与髂胫束损伤同是引起大腿外侧痛的主因。阔筋膜张肌位于臀部最外侧，可于髂前上棘下方触及，损伤时，也可触及僵硬的痉挛肌束，较臀中肌略小。

③常有人将臀中肌损伤与臀上皮神经损伤相混，其实只要注意到二者各有损伤的可能性，临床上只要略加比较，鉴别并不困难。从位置来说，臀上皮神经在髂嵴下方约2-5厘米处，而臀中肌则在臀上皮神经的下方；从纤维的方向，臀上皮神经从髂嵴缘垂直向下，而臀中肌则从内上斜向外下。

④若论纤维的大小，臀上皮神经只有火柴梗般大小，臀中肌则有指头粗细；数量上皮神经有2-3条不等，臀中肌仅有一条而已；症状影响范围也不一样，臀上皮神经放射性，隐约不定地影响到腰、臀部及大腿后侧（不过膝），而臀中肌的痉挛是髂胫束损伤的主因，其痛除臀的外上部分之外，主要是大腿的外侧，甚至到小腿外侧也有牵拉性疼痛。按上述情况比较，鉴别不难，由于二者的治疗手法也不同，故应将其辩明，避免误诊误治，影响疗效。

（2）臀部下内区疼痛的判断：

①臀下部的疼痛，若其位置在下外区较靠座标的交叉，垂直座标稍外侧处，首先要考虑坐骨神经痛的可能性，先沿大腿后侧，坐骨神经行径检查有无压痛，注意其疼痛应是在大腿后侧（不应该出现在大腿的内侧或外侧），且下肢的其他症状也与之相符时，初步可作坐骨神经损伤来诊断，若要诊断成立，还应进一步寻其根源，判断是根性还是干性，根源在腰椎还是在梨状肌。

②若疼痛的位置稍靠外下方，在大转子之内侧时，需注意是否为股方肌损伤（检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分）。有时其痛点在股方肌上方，则可能为深部臀小肌的损伤，临床少见。

③若疼痛的位置在髋关节，特别是在大转子处时，若是慢性疼痛，需注意髋有无慢性损伤或炎症，若关节活动时还有响声者，要注意弹响髋；若为急性损伤所引起的疼痛，则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位，二者均是伤后起病，大转子上移，活动障碍，前者局部尚可触得骨擦音，铁钻试验阳性等，X线照片可鉴别、确诊。

④疼痛的位置若在臀的下内侧区，接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。

⑤若疼痛在坐骨结节，要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤，甚至坐骨结节撕脱性骨折（多见于少年、儿童）等。

（3）臀部下内区肌疼痛：有可能损伤的是臀中肌和梨状肌

①臀中肌由内上斜向下，其内侧端在臀部上内区，有的患者表现为肌腹痛者，则其检查所得如前所述；有的患者主要是附着区损伤者，其疼痛的位置在臀的上内区中部，故在此查到压痛点时，要注意到臀中肌损伤的可能。

②若痛在臀中肌下方，坐标交叉稍内侧处，必须注意到梨状肌损伤的可能。梨状肌起于2-4骶椎前面，肌束穿坐骨大孔而出，斜向外下达股骨大转子，它的损伤是引起干性坐骨神经痛最常见的原因。由于此肌被臀大肌所覆盖，准确的体表定位有助于明确诊断和准确治疗。对其体表定位有不同方法：

附注：梨状肌体表投影，

先由髂后上棘与尾骨尖作一连线，在此线髂后上棘2厘米处取点，再由此点与大转子作一连线，此线即为梨状肌中心线的体表投影线。若将此线分为三等分，则内1/3为梨状肌在盆腔内的起始段，中1/3为穿出坐骨大孔之后的肌腹部分，外1/3约为肌腱部分。因此，内、中1/3交接处是梨状肌的出口点，中1/3是检查梨状肌伤病变化，进行手法治疗以及其他治疗的部位。

注意：在此处的臀大肌常有痉挛肌束，易与梨状肌相混淆，虽说二者有异，但靠深浅有时也难以分清，最好是在其内、中1/3交界处进行触摸，触得肌束后顺肌束向内侧摸。

可触的一骨环，此为坐骨大孔的内侧缘，

①若为梨状肌，其肌束将潜于此环之下而消失若肌束跨此环而过，在环的内侧尚可触及的话，则为臀大肌的痉挛肌束。

②若为梨状肌损伤时除自身有压痛外，常累及坐骨神经，可出现一系列的有关症状，在髂后上棘的上外方若触及一些大小不一，或成串，或散在性的滑动小硬节，这是局部脂肪小叶疝入浅筋膜后发生肿胀，形成结节状的脂肪球，称之为骶髂部脂肪疝，有局部胀痛，牵扯痛和压痛，严重者可影响至别处。

（4）臀部下外区肌疼痛：

临床常可见到臀髋部的慢性软组织损害可以引起膝关节痛，其主要是臀小肌受闭孔神经受到刺激或激惹通过隐神经支配膝关节，对主诉膝关节疼痛的患者要注意检查同侧臀髋部是否有病，以防误诊。

注意：疼痛若在臀部上内侧缘，则需注意臀大肌附着缘的损伤。这种损伤，除局部压痛外，常可触及小纤维索等改变。除臀大肌附着缘损伤外，还需注意有无骶髂关节半脱位。可通过检查髂后上棘是否对称，“4”字试验，骨盆挤压分离试验等加以鉴别，必要时X线照片检查，加以确诊。

总之，腰腿痛虽然较复杂，但仍有规律可循，腰的疾患可引起臀、腿痛；而臀、腿不同部位的疼痛，也可给我们提供腰病的线索：

①臀部的放射痛：由外向内，依次对应为腰3、腰4、腰5、骶1处的病损；

②大腿放射痛：内、前、外侧，对应腰3、腰4横突尖部，后侧则对应腰4、腰5、骶1椎板处病损；

③小腿放射痛：内外侧对应于腰3、腰4横突尖处，后侧对应于腰4。

通过对腰、臀、腿解剖的复习，将有助于我们对腰腿痛的防治。

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