肩关节半脱位（shouldersubluxation）,在脑卒中患者中很常见。表现为肱骨头在关节盂下滑，肩峰于肱骨头之间出现明显的凹陷，可能于脑卒中的肩痛有关，可合并臂丛神经损伤，是上肢预后差的标志之一。并且它的发病率高达60~73%，多出现在脑卒中发病后3周内，特别是麻痹侧上肢松弛状态下发生。

肩关节半脱位的主要临床表现

1、在肩峰与肱骨之间形成可触凹陷。

2、肩胛骨的内侧翼状肩胛。

3、出现肩胛带周围肌肉萎缩，并出现方肩畸形。

4、麻痹侧肩胛下角的内收角度与非麻痹侧相比明显偏低。

肩关节半脱位的发病机制

至今病因尚不十分清楚，其中主要考虑以下几个因素：

首先，肩关节周围的肌肉的机能低下，尤其是以冈上肌，三角肌为主的肩关节周围有着稳定作用的肌肉瘫痪、肌张力低下，被认为是造成肩关节半脱位的最重要的原因之一。

其次，长期收到牵拉所致的延长，致使肩关节囊及韧带的松弛、破坏。

最后考虑，因为肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛等影响，导致肩胛骨的向下旋转。

康复治疗

良肢位摆放

·仰卧位：麻痹侧肩胛骨下垫枕头，处于肩前伸，肘伸展，前臂旋后，腕关节和手指伸展的状态

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·麻痹侧卧位时，要使肩关节达到前伸，前屈位，伸直肘关节，前臂旋后

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·健侧卧位，麻痹侧的肩和上肢前伸，肘关节保持伸展。

·而在其他任何体位时，都应注意对于，将麻痹侧肢体托起，避免受到地心引力，导致的肢体下垂

肩关节半脱位的康复治疗：

降低神经系统张力以矫正半脱位并恢复主动的肌肉控制

刺激肩周围稳定肌的张力和活动

①牵拉反射：治疗师一手支撑住患臂伸向前，另一手轻轻向上拍打肱骨头，肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的肌张力和活动性增加。

②快速刺激：在冈下肌、三角肌、肱三头肌上由近及远做快速摩擦或以冰块刺激。

③患侧负重：坐位，患侧肘关节伸展，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，躯体向患侧倾斜。[患者采取坐位，患侧上肢外旋、伸展、伸肘、前臂旋后、伸腕指、支托在床面上负重]患侧上肢负重训练

即让患侧上肢肘关节伸直，腕关节背屈，患手放在坐位臀部水平略外侧，然后让躯体向患侧倾斜，利用患者体重使患肢各关节受压及负重，以反射性地刺激肩关节稳定肌群。注意协助患者保护肩关节正确位置。

④关节挤压：健侧卧位，患侧肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，治疗师一手放在肘关节处，另一手握患手，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力。

5、多重感觉刺激疗法，如冷疗等，通过改善肩胛带的弛缓状态，来易化上肢近端的控制能力，抑制远端痉挛

6、上肢瑞士球控制训练

其他治疗：

物理因子治疗,调制中频治疗仪,TEN等。

传统电针治疗

贴扎技术