临床检查是诊断的第一步,它只能说明肘关节有问题,但最后作出诊断需用x线摄片。婴儿出生后2～3月内,股骨头骨骺骨化中心尚未出现,x线检查乃依靠股骨颈的干近侧端与肘臼关系来测量。骨化中心出现后,摄片包括双侧肘关节的骨盆片可以确定诊断,摄片时将双下肢并拢,将患肢上推和下拉住各摄一片对比测量,则变化更明显可靠。测量方法有以下几种:

(七)关节造影一般情况之下很少有必要进行关节造影来明确诊断,但是在某些情况下需要明确盘状软骨、关节囊狭窄、复位失败原因时,造影术偶有必要。在全身麻醉下,肘关节进行皮肤消毒无菌操作,在关节前作穿刺注射1～3ml35%碘油造影剂(diodone diodast)。在透视下可以发现肘臼外缘有无障碍,肘臼外缘的软骨情况以及关节囊有无狭窄,必要时手法复位后可以再次造影明确股骨头是否完全进入肘臼,盘状软骨的复位与变形。由于操作复杂,造影充盈不足,读片困难,近年来较少有人应用造影诊断。

此线在任何脱位中都消失,因此不能区别炎症、外伤、先天性等情况。但是仍不失为最简单的诊断方法这一。

(八)中心边缘角(ce角) 随访病例时常需测定股骨头进入肘臼的程度,伟氏(wibeng)取股骨头中心为一点,肘臼外缘为一点,连此两点成一直线。肘臼外缘作垂直线向下,两线成钝角于肘臼外缘称边缘中心角。此角正常范围为20～46°,平均35°;15～19°为可疑;少于15°,甚至负角,表示股骨头外移,为脱位或半脱位。

(五)兴登(shenton)线正常骨盆x线中耻骨下缘之弧形线与股骨颈内侧之弧形可以连成一条完整的弧度称做兴登氏线。凡有肘脱位,半脱位病例中,此线完整性消失。

(四)von rosen线双侧大腿外展45～50°并内旋,摄包括双侧股骨上端至骨盆正位片。作双侧股骨中轴线,并向近侧延长即von rosen线。正常时此线通过肘臼外上角;脱位时通过髂前上棘。在股骨头骨化中心未出现前,对诊断有一定参考价值。

(六)股骨颈前侧角摄片偶尔需要x光摄片进一步明确前倾角的情况,最简单的方法是患儿平卧,肘部向上作骨盆正位摄片。同样,将大腿完全内旋再作骨盆正位摄片,将两片比较可以看出完全内旋时股骨颈全长出现,股骨头清楚,肘骨向上时股骨头与大小粗隆重叠,可以估计前倾角的存在。

(二)肘臼指数自y形软骨中心至肘臼边缘作连线,此线与hilgenreiner线间夹角称肘臼指数,此角说明肘臼之斜度亦是肘臼发育程度(图6)。出生时肘臼指数为25.8～29.4°,6个月婴儿在19.4°～23.4°(caffey 1956)。2岁以上者在20°以内。多数学者认为超过25°即为不正常,也有一些学者认为如超过30°则有明显脱位趋向。近年来对于正常新生儿的肘臼指数发现高达35～40°,而绝大多数以后转化为正常肘关节。因此在诊断上下不能单看肘臼指数一项。但大于正常值者说明臼顶倾斜度增加,为肘臼发育不良。

(三)骨骺外移测定自股骨头骨骺中心至耻骨联合中央垂线之间距离称为旁氏中心距,两侧比较,有距离增宽表明股骨头向外移位。常用于肘关节半脱位,此法在测量轻度半脱位时很有价值,骨骺出现前,同样可用股骨颈内侧缘为点作测量。

(一)连接双侧肘臼y型软骨的水平线(称y线或hilgenreiner线),自肘缘外侧骨化边缘的垂线(称perkin线或ombredarne线),两线交叉将肘臼划为四区,正常股骨头骨化中心应在其内下区,若位于其它地区,则为脱位。脱位侧骨化中心常较小。