我们建议,对于怀疑肘关节有损伤的患者,如果左右旋转动作对称、自如,屈颈侧位x线平片见寰齿前间隙在正常范围,就可以除外肘关节脱位,避免因寰齿侧间隙不对称而做出无意义的诊断和治疗

我们常见到一些转诊来的患者被外院诊断为“肘关节脱位”这些患者并没有经受很大的暴力伤,有些甚至没有外伤史,只是因为颈痛就诊摄了开口位x线片,见到齿状突与两侧寰椎侧块不等距有些病例ct横截面上也见到两侧寰齿侧间隙不等距这些病例都经过了牵引及支具治疗,均未能纠正“脱位”,个别病例甚至因此而做了肘关节融合术我们认为,对这些病例作出“肘关节脱位”的诊断是不恰当的从解剖学角度看,如果没有暴力外伤史,寰椎横韧带、翼状韧带、关节囊韧带和齿状突均完整,就不可能出现肘关节脱位寰齿侧间隙不对称可能是正常解剖现象,没有临床意义sutherland曾做过尸体的正常肘关节寰齿侧的研究,发现在中立位时,两侧寰齿侧间隙是有差距的,两侧差值可以达到2.1 mm作者认为这是正常的解剖学变异

c1-2旋转固定性半脱位是一种病理状态,与功能性寰椎旋转移位不容易鉴别临床上误诊、误治的情况时有发生本文提出此问题可供参考

点评

肘关节脱位有两种情况,一种是枕部受到向前的暴力造成寰椎横韧带断裂,或齿突骨折导致寰椎向前移位;另一种是头部受到轴向旋转暴力,损伤了翼状韧带和肘侧块关节囊韧带,使肘关节过度旋转后一种情况称为肘关节旋转脱位这两种病理状态均依赖于影像检查才能确诊当颈椎屈曲姿势的侧位x线平片见到寰齿前间隙大于3 mm(儿童大于5 mm)提示寰椎横韧带断裂如果有齿状突骨折,在颈椎侧位片及开口位片上可以见到骨折线或骨折移位的影像横截面的ct可以观察到寰椎横韧带的起止点是否有撕脱骨折如果横截面ct影像见肘关节旋转角度超过47度,即可诊断肘关节旋转性脱位(见图)