老年人康复护理技术及注意事项

三．康复护理技术

（一）指导老年人自我康复训练和常用的自我康复方法

康复护理的中心环节是变被动护理为自我护理、自我康复。在老人并且允许的情况下，通过指导、鼓励、帮助和训练，使老人发挥残余功能和潜在能力，最终能部分或全部照顾自己，减少他人帮助，提高生活质量。常用的自我康复方法如下：

1.协助运动适用于偏瘫或一侧肌力差的老人

（1）仰卧双手交叉，患手拇指置于健手拇指之上，健手带患手伸直举向上方，做左右侧方摆动，还原。

（2）健腿插入患腿下方，两下肢上抬、外展、内收、还原。

（3）双手交叉放腹部，两膝区区立起，双手抱膝向腹部靠近，还原。

（4）利用滑轮将肢体患侧吊起，健侧肢体帮助运动。

2.主动运动当老人的肌力和关节活动恢复到一定程度时，应积极进行主动关机活动训练。

（1）颈肩部功能障碍的自我康复训练

头：左右转动，左右摆动，上下运动，环转运动。

肩：扩胸运动，上下耸肩，前后转肩，托肘拉肩。

（2）上肢关节活动障碍的自我康复训练

肩关节：屈曲，外展，内收，旋前，旋后，环转。

肘关节：屈曲，外展，内收，内旋，外旋。

腕关节：腕曲，背伸，尺偏，桡偏，环转。

指关节：屈曲，伸展。

（3）下肢关节活动障碍的自我康复训练

髋关节：屈曲，伸展，外展，内收，内旋，外旋。

膝关节：屈曲，伸展。

踝关节：背屈，趾屈。

（4）躯干活动障碍的自我康复训练

站位：双手叉腰前屈后伸，左右侧弯，环转。

卧位:仰卧上下抬腿，伸腿搭桥，屈膝搭桥；俯卧抬腿，小俯卧撑，燕飞。

3.康复器械运动训练

增强肌力的器械可选择；肋木及肩梯、墙壁拉力器、功率自行车、股四头肌训练器、沙袋、哑铃等。

增大关节活动度的器械可选择：肩关节回旋训练器、腕关节训练器、前臂内外旋训练器、踝关节屈伸训练器、体操棒等。

改善步行的器械可选择：平行杠、步行器、杖类、训练阶梯等。

加强心肺功能的器械可选择：功率自行车、划船器等。

提高手指精细功能的器械可选择作业疗法。

4.体育活动训练

适合老年人的体育活动很多，如太极拳、体操、散步、慢跑、床上操、衣裳操、毛巾操、球类运动等。可根据年龄，性别，体制情况，兴趣爱好，锻炼基础及环境条件等因素选择活动项目。

5.健身器材训练

根据老人的身体情况，指导老人选择使用社区的健身器材，如呼啦桥（圈）、伸腰训练器、扭腰器、太极推手器、上肢牵引器、健身球、太空漫步器等。

指导老人注意合适的运动量，进行简单的自我评估（附4）.

（二）他人协助康复及肢体被动训练方法

对于长期卧床的老人由养老护理员、照护者或家属进行被动运动训练、防止发生废用性萎缩，使老人尽可能恢复自我生活能力。被动运动训练方法如下：

1.上肢被动运动

护理人员或照顾者一手握住手腕，另一手置于肘关节略上方，从肩关节开始依次到手指进行各个轴位的被动运动。

（1）肩关节：分别做屈、伸、内收、外展、外旋等运动；

（2）肘关节：分别作屈、伸、内旋、外旋等运动；

（3）腕关节：分别做屈、伸、环绕等运动；

（4）手指各关节：分别作屈、伸等运动；

（5）拇指外展、内收、环绕及与其余4指的对指活动。

2.下肢被动运动

护理人员或照顾者一手握住踝关节，另一手握住膝关节略下方，做趾关节运动时，一手握住足弓部，另一手做个趾活动。

（1）髋关节：分别做屈、伸、外展、内收、内旋、外旋等活动；

（2）膝关节：分别做屈、伸等活动；

（3）踝关节：分别作屈、伸、环绕等活动；

（4）趾关节：分别做各趾的屈、伸及环绕活动。

3.按摩

利用中医按、揉、摩、拿、抖、搓等手法被动活动肢体。

（三）日常生活活动能力训练

对老人进行日常生活活动能力的训练，可提高老人的日常生活活动自理能力，对提高生活质量具有重要意义。

1.进食训练方法

取半坐位或半卧位，卧床老人取健侧在下的侧卧位。尽量让老人自己进食，护理员给予适量协助。

（1）食物及用具要放在便于使用的位置上。

（2）指导老人用健手把食物放在患手中，再由患手将食物放入口中，以训练患，健手功能的转换。

（3）有假牙者，进食前要取下，偏盲老人用餐时食物放在健侧。

（4）吞咽障碍者须先做吞咽动作训练后再进食训练。

2.更衣训练方法

穿脱上衣

（1）老人取坐位，用健手找到衣领；

（2）将衣领朝前平铺在双膝上，患侧袖子垂直于双腿之间；

（3）用健手协助患肢套进袖内并拉衣领至肩上；

（4）健侧上肢转到身后，将另一侧衣袖拉到健侧斜上方；

（5）穿健侧上肢，系好扣子并整理。脱衣的过程正好相反。

穿脱裤子

（1）老人取坐位，用健手从腘窝处将患腿抬起放在健腿上，患腿呈曲髋、屈膝状；

（2）用健手穿患侧裤腿，拉至膝以上，放下患腿，全脚掌着地；

（3）穿健侧裤腿，拉至膝上；

（4）抬臀或站起向上拉至腰部，整理系紧。

穿脱鞋袜

（1）老人取坐位，双手交叉或用健手从腘窝外将患腿抬起置于健侧腿上；

（2）用健手为患足穿袜、鞋；

（3）放下患腿全脚掌着地，重心转移至患侧，再将健侧下肢放在患侧下肢上，穿好健侧袜、鞋。

3.如厕训练方法

定时带老人入厕，养成按时排便习惯。教会老人从轮椅转移到座便器的方法：

（1）健侧靠近坐便器，健手抓住扶手；

（2）脱下裤子手扶墙上横扶手，安稳地移坐在坐便器上；

（3）站立时先扶横扶手站起，移扶至纵扶手上，穿好裤子。

4.个人卫生及入浴训练方法

洗脸、洗手、刷牙

（1）老人坐在水池前，用健手打开水龙头放水，调节水温；

（2）用健手洗脸、洗患手及前臂；

（3）拧毛巾时，可将毛巾套在水龙头上或患侧前臂上，用健手将两端合拢，向一个方向拧干；

（4）打开牙膏盖时，可借助身体将物体固定（如用膝夹住），用健手将盖旋开；刷牙的动作由健手完成，必要时可用电动牙刷代替。

盆浴

（1）老人坐在紧靠浴盆的椅子上，最好是木制椅，高度与浴盆边缘相等；

（2）脱去衣物，用健手托住患腿放入盆内；

（3）再用健手握住盆沿，健退撑起身体前倾，抬起臀部移至盆内椅子上，把健腿放入盆内。

淋浴

老人可坐在淋浴凳或椅子上，调节水温，淋浴较容易进行。

四．康复训练应注意的问题

1.训练前做好各项准备

评估老人完成活动的可能性，选择适宜的康复训练运动及项目；告诉老人运动的目的和方法，激发老人主动参与康复的积极性；选择安全的环境、保持轻松的心情、舒适的体位进行正确的康复运动训练。

2.训练时要给与必要的指导和鼓励

养老护理员要有极大的耐性，将训练动作分解为若干个细小的动作，指导老人反复练习，并对老人的每一个微小进步，都应给与恰当的肯定和赞扬，从而增强老人的信心。

3.训练中要注意循序渐进原则

训练时应从易到难，循序渐进，切忌急躁，如关节活动训练次序从大关节到小关节依次进行，用力均匀柔和，幅度由小到大，逐步增大活动范围。

4.合理掌握运动时间和运动量

康复训练每天进行1～2次，每个动作重复5～8遍，时间由10～15min逐渐延长至20～30min。每周坚持训练4～5d.

5.康复训练应与实际生活相结合

指导老人将训练内容应用于日常生活活动中，如进食活动在中晚餐进行训练，更衣活动在早晚间进行训练。

6.训练后要注意观察老人精神状态和身体状况

康复训练中出现不适，如头晕、气短、心悸等，应中止训练。高血压老人要随时测血压，有变化及时与医生取得联系。

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