《运动系统》

手掌：（1）3指半：正中神经支配；猿手；

（2）大拇指，中指切一半，虎口区（2指半）桡神经支配，垂腕；

（3）1指半：尺神经损伤，爪形手； 　　一、骨折 　　1.不完全骨折：裂缝骨折（肩胛骨和颅骨），青枝骨折： 　　2.最容易发生休克的骨折：骨盆骨折； 　　3.专有体征：畸形，反常活动，摩擦感； 　　4.三个核磁：膝关节韧带损伤，股骨头坏死和伴有任何的脊髓损伤；一个CT：腰椎间盘损伤；剩下的都是X线； 　　（1）早期并发症： 　　伤：早期； 　　骨折患者出现呼吸困难：脂肪栓塞； 　　骨折早期最严重的并发症：骨筋膜室综合症，好发于前臂掌侧和小腿，前壁典型表现是远端发紫发白发麻，小腿典型表现脉搏或足背动脉减弱或消失； 　　治疗：切开减压； 　　（2）晚期并发症： 　　炎：晚期； 　　缺血性肌挛缩：典型表现：爪形手和爪形足； 　　治疗：止血带止血每小时松一次，每次1-2分钟；复位（手法复位）、固定（外固定）、康复治疗； 　　复位的标准：（1）成人下肢复位后不超过1cm，儿童下肢复位不超过2cm， 　　（2）旋转移位 　　（3）长骨干骨折 　　（4）前臂双骨折要求对位对线良好； 　　骨折的愈合：2周机化，原始骨痂形成期2个月，骨板塑型期：8-12周； 　　二、锁骨骨折 　　1，用健手托患侧肘部，无移位三角巾悬吊，有移位手法复位 　　三、肱骨外科颈骨折 　　1.损伤腋神经，三角肌皮肤麻木； 　　2.手臂不能外展； 　　3.治疗：无移位三角巾，有移位手法复位； 　　四、肱骨干骨折 　　1.桡神经损伤，虎口区麻木，垂腕； 　　五、肱骨髁上骨折 　　1.10岁以上儿童摔倒，血管神经损伤：损伤所有神经，肱动脉损伤；（找儿子法） 　　2.肘后关系正常； 　　六、桡骨下端骨折 　　Colles骨折：手掌着地，原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型；远端向背侧，近端向掌侧； 　　Smith骨折：手背着地，远端向掌侧，近端向背侧；（手掌着地Colles，手背着地Smith,原本紧张Collea，银叉枪刺伸直型） 　　七、前臂双骨折：骨间膜 　　脑下出轨，刺杀脑门 　　孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位；孟姜女挠人 　　盖氏骨折（Galeazzi骨折）：桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位； 　　八、股骨颈骨折 　　1.跌倒+髋部疼痛=股骨颈骨折 　　2.股骨头血供：旋骨内侧动脉；最容易坏死的是头下型； 　　3.按X线表现分类： 　　内收型：Pauwells＞50°，不稳定型，内人打我 　　外展型：Pauwells＜30°，稳定型，外找小三 　　4.特有畸形：外旋，内收，缩短；外旋畸形：45-60°； 　　5.治疗：65岁以上头下型骨折首选股骨头置换；其余都选牵引； 　　九、股骨干骨折 　　1.大腿肿胀，皮下淤血疼痛，所有骨折中容易出现休克第二位； 　　2.治疗：成人股骨干骨折首选骨牵引； 　　儿童首选手法复位，小夹板固定，皮肤牵引； 　　3岁以下儿童选择垂直悬吊皮肤牵引；新生儿绷带固定。 　　十、胫骨平台骨折 　　最容易发生：创伤性关节炎； 　　十一、胫腓骨骨折 　　所有骨折中最容易延迟的骨折； 　　十二、股骨转子间骨折 　　1.病因：骨质疏松，骨囊肿， 　　2.下肢外旋畸形＞60°直接诊断股骨转子间骨折； 　　十三、脊柱和骨盆骨折 　　1.脊柱骨折只要累及到脊髓首选核磁检查，必须手术治疗； 　　2.脊柱骨折最常见的是压缩性骨折； 　　3.Chance骨折：椎体水平状撕裂性损伤； 　　4.Jefferson骨折：第一颈椎双侧性前、后弓骨折； 　　5.骨盆骨折：最容易发生休克，会出现骨盆挤压征阳性；后尿道膜部损伤最常见； 　　6.治疗：边缘性骨盆骨折无需处理；如果骨盆骨折出现了耻骨联合分离用骨盆兜悬吊； 　　十四、关节脱位 　　1.关节畸形，关节盂空虚，弹性固定：诊断关节脱位； 　　（一）肩关节脱位 　　1.Dugas征阳性，方肩畸形； 　　2.复位:足蹬法； 　　（二）肘关节脱位 　　1.肘后三角关系不正常；比较记忆：肘后关系正常的是肱骨髁上骨折； 　　（三）桡骨头半脱位 　　1.5岁以下小孩有牵拉史； 　　2.治疗:手法复位； 　　（四）髋关节脱位 　　1.后脱位最常见； 　　2.前脱位：（前外外）外旋外收； 　　后脱位：（后内内）内旋内收； 　　3.治疗：前脱位：手法复位内固定；后脱位：Allis法提拉法； 　　（五）膝关节韧带损伤 　　1.首选检查：核磁； 　　2.最常见前交叉韧带； 　　3.侧方应力试验：侧副韧带； 　　抽屉试验：前后交叉韧带 　　轴移试验：前交叉韧带； 　　十五、手外伤及断肢（指）再植 　　1.Formen征阳性：尺神经损伤； 　　2.肌腱和神经损伤：二期修复，其他统统一期处理； 　　3.断指后放在4℃冰箱中，再植时间6-8小时；上臂和大腿离断一定要控制时间；断指再植最长12-24小时，上臂离断最长6-8小时。 　　十六、周围神经损伤 　　（一）上肢神经损伤 　　正中神经损伤：拇指对掌功能障碍和受的桡侧半感觉障碍，猿形手； 　　尺神经损伤：内收外展障碍和Forment征，尺侧半和尺侧一个半小指感觉障碍，爪形手； 　　桡神经损伤： 　　（二）下肢神经损伤 　　腓总神经：前支损伤：马蹄足；外支损伤：内翻足； 　　一个人既有钩状足又有马蹄内翻足：坐骨神经损伤； 　　十七、运动系统慢性损伤 　　刷牙：三叉神经痛； 　　（一）肩周炎 　　1.五十肩；梳头： 　　2.治疗：不制动，鼓励活动； 　　（二）肱骨外上髁炎 　　1.网球肘：Mills征阳性（伸肌腱牵拉试验）； 　　2.治疗：限制腕关节活动，首选压痛点封闭； 　　（三）手部狭窄性腱鞘炎 　　1.弹响指，弹响拇（手指活动弹响），晨僵； 　　2.首选检查：握拳尺偏试验； 　　3.治疗：制动封闭；小儿先天性狭窄性腱鞘炎首选手术； 　　（四）成人股骨头缺血性坏死 　　1.首选检查：MRI，首选治疗：关节置换； 　　（五）胫骨结节骨软病 　　12-14岁男孩剧烈运动出现胫骨疼痛； 　　（六）股骨头骨软骨病 　　治疗最关节的一期是血供重建期； 　　（七）颈椎病 　　1.神经根型颈椎病：临床表现在上肢，上肢牵拉试验和压头试验阳性； 　　2.脊髓型颈椎病：临床表现在四肢，必须手术，其它首选牵引； 　　3.椎动脉型颈椎病：眩晕，头痛， 　　4.交感神经型颈椎病：主要表现头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，发音障碍等； 　　（八）腰椎间盘突出症 　　1.好发L4、L5，典型试验：直腿抬高试验，坐骨神经痛； 　　2.首选CT检查； 　　L3、4：没有足的表现，有反射（膝反射减弱）； 　　L4、5：有足的表现，无反射，背伸无力； 　　L5、S1：有足的表现，有反射（跟腱反射减弱），跖屈无力；（既有足的表现又有反射） 　　十八、非化脓性关节炎 　　（一）骨关节炎 　　好发于膝关节，髋关节，腕关节不受累，老年肥胖人好发，药物治疗对乙酰氨基酚， 　　（二）强直性关节炎 　　1.骶髂关节痛，活动后减轻；以下肢关节肿痛为主要症状，如髋、膝、踝关节； 　　2.四肢试验阳性，HLA-B27阳性； 　　3.确诊X线检查：竹节样改变； 　　4.治疗：首选非甾体抗炎药（柳氮磺吡啶）； 　　（三）类风湿性关节炎 　　1.晨僵提示类风关，对称性四肢小关节痛，特别累及近端指间管关节， 　　2.典型表现：天鹅颈，纽扣花畸形。 　　3.类风湿结节：提示处于活动期； 　　4.抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）阳性直接诊断类风关； 　　5.治疗：首选甲氨蝶呤，无效关节置换； 　　（四）痛风 　　1.午夜关节痛，特别累及大踇脚趾； 　　2.偏振光显微镜：尿酸盐结晶； 　　3.治疗：秋水仙碱； 　　十九、骨关节感染 　　（一）急性血源性骨髓炎 　　1.小儿大腿疼痛寒战高热即可诊断急性血源性骨髓炎； 　　2.好发于胫骨上段，股骨下段（膝关节上下）； 　　3.确诊：分层穿刺； 　　4.治疗：抗生素无效采用开窗减压； 　　（二）慢性骨髓炎 　　1，窦道排死骨 　　（三）骨结核：来自于肺结核 　　1.骨结核中发病率最高：脊柱，脊柱中最常见的是腰椎； 　　2.脊柱结核 　　（1）拾物试验阳性。 　　（2）腰大肌出现寒性脓肿； 　　（3）最严重的并发症：截瘫； 　　3.髋关节结核 　　（1）寒性脓肿在腹股沟内侧和臀部为髋关节结核； 　　（2）疗程3年； 　　（3）“4”字试验和髋关节过伸试验阳性； 　　二十、骨肿瘤 　　（一）骨软骨瘤 　　1.骨疣或疣状突起（骨软骨瘤）； 　　2.无需治疗； 　　（二）瘤样病损 　　骨囊肿：溶骨性病灶+膨胀变薄； 　　（三）动脉瘤性骨囊肿 　　蜂窝状，泡沫状； 　　（四）骨纤维异样增殖征 　　磨砂玻璃样，X线表现为酷似“牧羊人手杖”； 　　(五）骨巨细胞瘤 　　肥皂泡样改变； 　　（六）骨肉瘤 　　皮温增高，静脉怒张，典型X线表现：Codman三角和日光射线，骨膜反应； 　　尤文肉瘤：X线表现葱皮样改变；

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