脊髓损伤后，因为在不同的时期存在的主要问题不同，所采取的康复治疗措施也会不同。

（一）早期康复

在脊髓损伤后的8周之内，患者均为卧床，所有的康复及治疗均需在床上进行，因此应注意患者的床和床垫。对脊柱不稳定者伤后48小时内可选用动力床；对脊椎稳定者可使用减压床、气垫或一般床加气垫或水垫。此期康复治疗的目的主要是防治并发症，对残存肌力和受损平面以上肢体进行肌力和耐力的训练，并为过渡到恢复期的训练作准备。

1．保持正确卧位

患者正确的卧位有助于保持骨折部位的稳定，预防压疮和关节挛缩，并可抑制痉挛的发生。

（1）仰卧位：患者仰卧位时髋关节应伸展并轻度外展、膝伸展、踝背屈，脚趾伸展。为保持这一姿势可以在两腿之间放一枕头。上肢应保持肘关节伸展，腕关节背屈约45°，手指屈曲，拇指对掌。肩下垫足够高的枕头，以确保两肩不后缩。

（2）卧位：患者应屈髋、屈膝、两腿之间垫上双枕，踝关节背屈脚趾伸展。上肢肘伸展，前臂旋后，胸壁和上肢之间垫一枕头。

（3）卧位变换：为防止压疮，一般每两小时翻身一次。翻身时必须稳妥地托住患者再移动，上下身沿身体的轴线翻转，防止出现脊柱扭转。

2．呼吸训练和协助咳嗽

脊髓损伤的患者，由于损伤部位以下呼吸肌麻痹，明显降低了胸廓的活动能力，导致肺活量降低，痰不能咯，易发生坠积性肺炎。因此每个患者都应进行呼吸训练。

（1）吸气：T1以上损伤时，膈肌是唯一有神经支配的呼吸肌，应协助病人充分

利用膈肌吸气，如治疗师可以用手掌轻压胸骨下面，使患者全部用膈肌进行吸气。（2）呼气：患者在呼气期间，治疗师将两手放在患者胸壁上施压力，并在每次呼吸之后变换位置。

（3）辅助咳嗽：腹肌麻痹者，病人不能完成咳嗽动作，治疗师宜用双手在其膈肌下面施加压力，协助病人咳嗽。

3．预防体位性低血压的适应性训练

为防止体位性低血压使患者逐步从卧位转向半卧位或坐位，倾斜的高度逐渐增加，以无头晕等血压症状为度。除此之外，还可以用弹性绷带捆扎下肢或用腹带以增加回心血量。适应性训练的时间取决于损伤的平面，平面低则适应时间短；平面高则适应时间长。

4．膀胱和大便的训练

脊髓损伤早期的排尿异常主要表现尿潴留，应根据患者的情况选择导尿的方式。排便异常以便秘多见，灌肠、使用直肠润滑剂等方法均可采用。

5．留置导尿

脊髓损伤早期一般采用此种导尿方式。男性卧位时留置导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道压疮。由于膀胱贮尿量在～ml是有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因此要记录出入量以掌握夹放导尿管的时机。留置导尿是每日进水量必须达～0ml，以防止尿路感染。这样的病人一旦尿路感染发生，往往症状不明显，抗生素治疗往往无效，最好是拔出尿管，如果出现了细菌感染的全身症状时再使用抗生素治疗。

（1）留置导尿：脊髓损伤早期一般采用此种导尿方式。由于膀胱贮尿量在～ml时有利于膀胱自主收缩功能的恢复，因此要注意记录出入量以掌握夹放导尿管的时机。留置导尿时每日进水量必须达～0ml，以防止尿路感染。一般情况下，4～6h开放导尿管1次。

（2）间断清洁导尿：与留置导尿相比感染率低，加之方法的改良，使用更为方

便，特别是对于患者手功能尚可者更为实用。方法是采用较细的导尿管，每次排尿时使用生理盐水冲洗后可使用，用后再用生理盐水冲洗，然后放入生理盐水或消毒液中保存。这种方法已在发达国家中普遍采用，很少发生感染。采用这种导尿方法患者每天加液量可以减至ml，尿量保持在1ml，每天导尿4次，

每次尿量控制在～ml。

6．被动活动

患者在入院后第1天就应开始对瘫痪肢体进行被动运动，这样可以促进血液循环，保持关节的最大活动范围。在脊髓休克期一般每天两次，每次每个肢体5分钟；以后可每天做一次，直至患者可以进行主动活动为止。不同的患者在进行被动活动时即应注意其共同的原则，又应根据不同的损伤平面对某些部位给予重点运动。

（1）关节被动活动的原则：被动活动时动作要轻柔、缓慢、有节奏，活动的范围应达到关节的最大活动范围但不可超过，以免损伤肌肉和韧带，髋关节外展限制在45°以内，防止损伤内侧肌群；对膝关节的内侧要加以保护，防止损伤内侧副韧带；对下胸段和腰椎骨折的患者进行屈膝、屈髋运动时要注意控制在无痛的范围内，防止造成腰椎活动；禁止同时屈曲腕关节和指关节，防止拉伤伸肌肌腱。

（2）神经平面在腰椎以上的患者：应特别强调髋关节屈曲及腘绳肌牵张运动，这是因为，只有在膝关节伸直、髋关节屈曲达到或超过90°时患者才有可能独立地坐在床上，这是各种专一训练的基础。训练的方法是：患者取坐位，治疗师面向患者侧坐，将患者一侧小腿置于治疗师的肩上，用手固定膝关节，用躯干的力量向患者头部倾斜时患者下肢保持肢体抬高90°以上，程度以患者能够耐受为准，持续5～10分钟然后换另一侧下肢。

（3）高位截瘫的患者：应注意防止肩关节半脱位并注意肩胛和肩胛带的被动活动，这对于恢复上肢的运动功能意义重大，防止肩关节的半脱位可以使用肩支具。

7．主动运动

同样,对于仍有神经支配的肌肉在入院第一天就应该开始助力运动并逐渐过渡到主动运动，上肢的功能性运动应尽早开始。

（二）恢复期康复

脊髓损伤后,患者的部分肌肉丧失了活动能力,它必须使用其尚有功能的肌肉完成活动,从而自立生活。这是一种全新的生活方式,要求正常的肌肉能够代偿无活动的肌肉的功能.这样,这些肌肉必须有更大的肌力及柔韧性,关节有更大的活动度,患者还必须掌握相关的技术,这就是恢复期康复的内容。因此,当患者生命体征稳定，脊柱固定良好,并能离床坐在轮椅上2小时或以上即可以开始系统康复。