中医手法整复治疗儿童肱骨髁上骨折

——医院优势技术系列报道之三

儿童生性好动，缺乏自我保护意识，自制力差，玩耍、跌倒、运动、交通事故等很容易发生肱骨髁上骨折。一旦发生肱骨髁上骨折后，应该怎样正确治疗？医院小儿骨科采用正骨手法整复、中医手法整复闭合交叉克氏针固定、中药内服促愈合、功能锻炼等综合中医手段，以不开刀、恢复快、降低畸形发生为特点，使治疗儿童肱骨髁上骨折成为该科的优势技术之一。

典型案例

有位8岁的髁上骨折患儿，受伤以后症状较长，肘部出现明显肿胀，在外院又进行手法复位和小夹板外固定，之后肿胀加剧，影响前臂的血液循环。受伤第二天来到医院小儿骨折就诊，该科主任邱永赤发现，患儿的手部颜色青紫，手冰凉。于是紧急松开夹板，立即进行尺骨鹰嘴悬吊牵引，抗炎，脱水，并以中药糖浆活血化瘀治疗，最后肿胀消退，皮温恢复正常，避免了严重并发症的发生。

治疗优势

该科坚持辩证论治和中医手法为基础，收集国内外先进的治疗方法，以提高临床疗效为目的，重点进行中西医结合诊疗方案的持续优化。建立中医临床疗效评价体系，提高骨折愈合率，降低肘内翻畸形的发生率，使儿童肱骨髁上骨折肘内翻的发生率降低在5％以下，进一步提中医临床疗效及学术水平。

正骨手法整复：在排除血管、神经损伤以及开放骨折，大部分肱骨髁上骨折均适用中医手法整复和小夹板外固定。

中医手法整复闭合交叉克氏针固定：适应于对手法整复且断端不稳定者适用。医生在臂丛阻滞麻醉或全麻下，使用中医手法复位，复位成功后，在C臂透视引导下，闭合打入克氏针固定，将针尾留于皮外或皮下，后侧石膏托固定。术后及一月复查X线片，待有骨痂生长时，去除石膏，行肘关节功能锻炼。

内治法：早期骨折（包括急性期和早期，时间从受伤到伤后2周以内），以“行气活血、消肿散瘀”为治则，服用骨伤宁糖浆或者活血止痛合剂，桃红四物汤加减。中期骨折（伤后2-4周）以“和营止痛、接骨续筋”为治则，方药：续骨活血汤加减＋中成药接骨七厘散。主方：当归、赤白芍、生地黄等。后期骨折（骨折1月以后）以“补益肝肾、强壮筋骨”为治则，中药内服。主方：枸杞子、杜仲、山茱萸等。

功能锻炼：早期锻炼在复位固定以后，手指握拳并逐渐增加运动幅度及用力程度。做腕、肩关节的活动；中期锻炼继续加强手部、腕及肩部活动；后期锻炼去除小夹板或石膏外固定以后，加强肘关节的屈伸活动。

邱主任说，在确诊伴有血管、神经损伤或开放骨折者应急诊行切开复位内固定手术；对手术复位不良或怀疑骨折断端有软组织嵌入者需手术治疗。

专家提醒

邱主任介绍：肱骨髁上骨折是肱骨远端内外髁上方的骨折，是肘部常见的损伤，也是儿童最常见的骨折。中医又称为肱骨下端骨折。多见于3—12岁儿童，尤其5—8岁的儿童最多，占全部骨折的7.48%。这个部位处于较硬的密质骨和较软的松骨交界处，后面有鹰嘴窝，前有冠状窝，两窝之间仅为一层极薄的骨片；其次该处又是肱骨自圆柱形向下较变为三棱状的形关改变部位，为受力的弱点，再则儿童时期肘部前关节囊及侧到韧带相对较坚固，所以儿童肘部外伤后不易发生脱位，而多易造成骨折。根据暴力方向和受伤机理的不同，可以分为伸直型和屈曲型两种，其中伸直型最多见，约占髁上骨折的90%以上，屈曲型较少见。

小孩得这种骨折病后，在治疗的过程中，家长应当注意哪些事项呢？邱主任说，应在医生的指导下，家长帮助孩子作适度的功能锻炼，在骨折早期，让孩子做手部握拳运动，以减轻前臂的肿胀，中后期应让他做上肢的运动，特别应强调一点，要严格遵守医嘱，定期复诊，拍X光片了解骨折位置及骨生长情况，有异常情况可以及时处理。去除夹板的时候，医院由医生操作，不可擅自去除夹板。

邱主任提醒：儿童肘部受伤以后，不要随意地揉、随意地按，因为这样不仅加重受伤部位的肿胀，而且更容易导致骨折移位，甚至损伤神经和血管，医院拍X光片，一般均能明确诊断。对一些较细微的骨折，可做CT或磁共振检查进一步明确。（李丽缪阳娟）

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