主咖介绍

胡建平?医生

山东医院

病例

简介

患儿、男、16岁；

因骑车摔伤左肘2小时来诊；

资料·术前·外观

左肘部肿胀，畸形，压痛，活动受限，可触及骨擦感，左肘后三角关系失常，左肱动脉及桡动脉搏动可触及，左手各指活动可，各指指端麻木。

2

资料·术前

X线片示

肱骨外髁骨折、

尺骨冠状突骨折合并肘关节脱位；

3

资料·术前

CT示

左肘关节脱位；

左肱骨外髁骨折；

左肱骨滑车骨折；

左尺骨冠状突骨折；

左肘关节骨折脱位。

4

资料·术前

三维重建

5

资料·术前

损伤

机制

间接暴力致伤，分析为摔倒时肘关节处于屈曲位手部撑地暴力向上传导所致，类似于“恐怖三联征”，不同之处在于儿童髁间较桡骨头脆弱，肱骨外髁被撞击后骨折，脱位的尺骨冠突尖与滑车撞击也发生了骨折。目前没有常见的AO分型可以概括这种骨折脱位，属于罕见病例。

6

资料·术前

手术

思路

因外髁骨折可以提供很好的观察窗，单一外侧切口不截骨可以获得良好显露，复位顺序冠状突，关节，滑车，外髁。

7

资料·术中

术中·讲解

冠状突骨折属一型，骨块较小，术中牵开外髁骨折块后将冠状突以套索缝合法复位固定，然后复位滑车，细克氏针临时固定后将外髁骨折复位挤压住滑车骨块，克氏针张力带联合肱骨远端外侧锁定板固定，这样能提供最大程度的稳定性，支持早期关节活动。

8

资料·术中

过于血腥禁止上传

9

资料·术中

骨

折

对

位

良

好

10

资料·术后

骨折解剖复位、

肘关节获得同心圆复位

11

术后资料

REC

术后一周

长

按

关

注

采丨约定·医学生

访丨胡建平（医生）

图丨胡建平（提供）

文丨连传志

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