RA是一种以周围关节对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性疾病。一般为隐袭性起病，数周或数月内缓慢进展。主要的早期全身症状为疲之、食欲不振和关节晨僵，关节晨僵可持续数小时。部分患者急性起病，关节症状严重伴发热。由于病程不同、累及的关节和严重程度不同，临床表现差异很大。

一、发病类型

1、隐袭型

约60%~70%的RA虑者于数周或数月内逐渐起病，表现为关节肿痛和晨僵，晨僵常持续1小时以上，以近端指间关节、掌指关节和腕关节最为多见。常伴低热、乏力、体重下降和食欲减退偶有全身肌肉酸痛。

2、急性型

有8%~15%的患者能明确指出症状出现的具体日期或在某几天之内。起病急骤，关节症状及全身症状较重。有些患者的起病与外伤、感染、手术或分娩有关，因此应注意与感染性关节炎相鉴别。3、中间型

约占1%~20%。这种起病方式介于隐袭型与急性型之间，症状于数日或数周内出现，多数患者出现全身症状。

二、关节表现

晨僵、关节肿胀与疼痛是RA患者重要的临床表现。晨僵是指早晨或睡醒之后，出现关节发紧、僵硬、活动不灵，轻者起床活动或温暖后，即可缓解或消失，重者起床后活动数小时仍难以完全缓解，甚至终日晨僵。晨僵持续时间的长短，被视为衡量病变活动程度的标准之一。

纤维性肌痛和骨性关节炎也可有一定程度的晨僵症状，但持续时间短，极少像RA那样持续1时以上。关节肿胀与疼痛几乎见于所有RA患者，多呈对称性。肿胀是由于关节腔内渗出液增多及关节周围组织炎症改变所致，易见于四肢小关节，尤其手指近端指间关节的梭形肿胀最为常见。关节疼痛的轻重常与其肿胀的程度相平行，肿胀越明显，疼痛越重。

此外，要注意区分自发痛与活动痛。自发痛即关节在静止状态下疼痛，活动后更痛，表明关节炎症严重病情处于急性进展期;活动痛即当关节活动时才觉疼痛，表明关节炎症比较轻或趋于缓解。

具体关节受累表现如下：

1、手和腕关节受累表现约90%以上RA患者累及手和腕关节。主要表现为手指僵硬，不能握紧拳头或持重物，手指及腕关节肿胀疼痛，夜间麻木或剌痛。早期近端指间关节呈梭形肿大，掌指关节可同时受累，腕背部肿胀，腕关节向背侧屈曲受限。随着病情发展，关节活动受限，手部肌肉萎缩，肌群间力量失去平衡，或关节面受损害，可导致多种类风湿手的畸形。常见有尺侧腕伸肌萎缩，手腕向桡侧偏斜，手指向尺侧代偿性移位，形成“"尺侧偏移”畸形;掌指关节固定于屈曲位而指间关节过度伸展形成“z”字形畸形;近端指间关节过伸，继发远端指间关节屈曲形成"鹅颈”样畸形;近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸，形成“钮扣花”畸形，这是由于伸肌腱的中央部分撕裂和外侧骨间韧带移位所至;指屈肌腱不完全撕裂使肌腱延长，形成远端指间关节的屈曲畸形，称为“槌状指"。

腕关节受累时，滑膜炎侵及腱鞘及多个关节腔，尺骨茎突腱鞘炎可引起周围韧带松弛，造成茎突背侧半脱位。尺腕关节滑膜、腕背滑膜及手背伸肌腱鞘受累可引起软组织肿胀及腱鞘囊肿;又由于腕橫韧带増厚和掌侧滑膜增生，压迫正中神经，引起腕管综合桠，表现为夜间手的感觉异常剌痛或麻木，最后发生鱼际肌的无力和菱缩。

2、肘关节受累表现因滑膜炎和肘部屈曲而影响桡肱关节和尺肱关节。表现为肿胀和伸屈功能受限，若病情继续发展，可致骨性破坏、纤维粘连、关节腔消失或关节脱位，而成肘关节的固定性屈曲畸形，功能严重障碍。肘关节病变可在伸屈时无痛感，而旋前和旋后时有明显疼痛。

3、肩关节受累表现盂肱关节、肩锁关节、喙锁关节及关节周围组织的炎症使肩关节活动受限。表现为患肩疼痛和压痛，穿衣、吃饭和梳头均感困难。当邻近的肩峰下滑囊发生炎症时，可全肩肿大。若肩关节囊的肌腱结构撕裂，引起肱骨头向上半脱位，则岀现肩关节外展受限及肌肉萎缩无力

4、足及踝关节受累表现RA早期即可出现足滑膜炎的表现。跖趾关节受累最为常见，其表现类似手部关节，有软组织肿胀、趾骨脱位、足趾上翘、拇趾外翻畸形伴趾向腓侧偏斜。此外，尚有扁平足弓及足跟外翻畸形。虽然在RA早期或轻型患者的踝关节极少受累，但患者常有踝厝围肿胀和疼痛，这可能是踝或足跟关节滑囊炎所致;然而在病情严重或进行性发展时，踝关节可发生严重的毁坏，致踝关节绞锁、活动极度受限。

5、膝关节受累表现约13%的患者以膝关节病变为首发症状。表现为关节僵硬、肿胀、疼痛、行走和起坐困难。髌骨内侧有波动感或髌上囊肿胀，数周后可出现股四头肌萎缩，滑膜囊增大并突入胆窝间隙，形成窝囊肿，囊肿可向下发展进入腓肠肌引起单侧小腿肚肿大，囊肿破裂则产生类似急性血栓性静脉炎征象。若关节骨质及其厝围组织破坏，可引起内翻或外翻畸形。

6、髋关节受累表现约10%的患者有髋关节受累。腹股沟区疼痛是髋关节受累的最常见症状，并常伴有行走和起立困难。髋关节内旋和外旋受限是最常见的体征。

7、颈椎受累表现在早期约25%的患者有颈椎受累，随着病情的发展，最终有60%~70%的患者出现颈椎受累的表现。主要表现为颈部强直感，疼痛或放射痛，肌肉痉挛和旋转运动受限。部分患者寰枢关节半脱位颈椎扭曲，出现脊髓受压或椎基底动脉供血不足的表现，如颈部屈曲时头部前坠感、肢体活动异常、共济失调步态、吞咽困难、构音障碍、视觉障碍、眩晕及猝倒等。

8、其他关节受累表现寰杓关节受累可表现为耳痛，声音嘶哑、吞咽困难及吸气性喘鸣。颞颌关节受累可岀现咀嚼时疼痛张口受限，偶可突然不能闭嘴。胸锁和胸骨柄也常受累，但由于这些关节不大活动，故很少有疼痛。