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白癜风丸零售价格是多少元 http://baidianfeng.39.net/a_bdfzlff/140107/4322967.html 病例一 病例资料 患者男性，6岁，右足踝部损伤，畸形，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：右足距骨骨折，距下关节脱位，给予手法复位夹板超踝关节固定，照片复查骨折与脱位均纠正，继续维持保守治疗。 复位前 复位后 复位后三维重建 复位后四周复查片 正骨视频 蔡天金正骨团队 骨伤夜话 距下关节脱位，是指暴力导致距舟关节与距跟关节同时脱位，而胫距关节与跟骰关节正常。以内侧型多见，即足过度内翻，导致跟骨及舟状骨向内侧脱位，一般合并距骨内后突骨折。 顺畸形加大角度下牵引反折，＂欲合先离＂，顺势拨伸。 距下关节脱位手法闭合复位较易成功，但仍有约20%的失败率。其内侧型手法复位失败的原因主要是脱位的距骨头突破伸趾短肌、伸肌支持带、距舟韧带和距舟关节囊形成扭扣孔，或距骨头受舟状骨及足背动脉或腓深神经的阻挡所致。在施展常规手法复位有难度时，尽可能的让患者肌肉放松，被动将足过度背屈，使阻挡的神经血管滑过距骨头，手法复位或可轻松完成。 夜话读片 右胫距关节在位，距下跟骨、舟骨整体向内侧脱出，距骨后突（内侧）骨折，距骨头相对于舟、跟骨向前、外侧顶突位移。 欲合先离与顺势拔伸。 患者仰卧位，患肢被动屈髋屈膝约90度，助手握住膝部作对抗牵引。术者双手环抱患者足踝部，两手拇指分别放在外侧距骨头及外踝顶部，在其余手指用力向外拉、拇指向内推的同时，将患足外展并旋前即可使之复位。 欲合先离 顺势拔伸 一道优雅的孤线 只听得入臼声起 便叫那畸形纠正 体位固定与夹板技术 超关节体位固定与夹板压垫技术有机结合，蔡氏塑形防旋夹板取两者之精华，值得学习推广。 病例追踪 伤后0周，照片复查：骨折愈合，距下关节关系正常，患肢功能恢复。病例二 病例资料 患者男性，32岁，右足踝部损伤，畸形，肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：右距下关节脱位，给予手法复位未能成功，送手术室麻醉后多采取内翻后牵引外展复位，复位仍有难度，最后压距骨头将跟足部摇晃下向前外侧推送，数秒复成功。照片复查脱位纠正，继续维持保守治疗。 复位前 复位后 骨伤夜话 距下关节脱位，主要分为内侧型和外侧型，以内侧型多见，而本病例却是极其难见的后侧型。损伤机制可能是损伤时踝关节过度背屈，撕脱跟距间韧带和踝关节侧方韧带，距舟关节先脱位，距骨头移位到舟骨的背侧，顶破皮肤时则会成为开放性损伤，同时距骨后突与跟骨关节而发生撞击，可导致跟骨关节面软骨或距骨后突骨折，跟骨向后脱出的同时向内侧位移。如果没有距骨后突骨折，则可能会存在距骨后侧壁翻转嵌入跟骨关节面窝，或者距骨后突栖于跟骨关节面后外侧缘，在紧张的软组织绞链作用下而形成绞锁。 距骨下关节脱位，指距骨、跟骨、足舟状骨关节结构出现脱位。临床少见单纯脱位，多并有距骨后突骨折。距骨下关节脱位典型表现为足部距屈位内翻畸形固定，因为距骨由于其他遗跗骨的支持而呈下垂，脱位时前外侧软组织链破裂、距骨移位疼痛保护体位及腱性组织牵位紧张，重点是距骨后突骨折，没有距骨后突骨性支撑无距骨下垂，无明显跖屈位而有内翻畸形。（本病例没有合并距骨后突骨折）所以复位手法上有明显区别。在无麻醉下距骨后突骨性支撑后外侧阻挡等因素牢固的脱位，未能复位。不像并有距骨后突骨折极度内翻后外翻能复位。就算在麻醉下极度内翻后外翻也不能及时复位，因为存在前后移位及阻挡，需要推抵距骨头向后向下，跟部端提向前向上同时，足部内外摇晃推送进去，达到复位。 夜话读片 右胫距关节在位，距骨头抵顶于踝前皮下，距下跟骨、舟骨整体向后方和内侧脱出。距骨后突无骨折，距骨后侧壁翻转嵌入跟骨关节面窝，距骨后突栖于跟骨关节面后外侧缘。跟骨内侧脱位客观存在，后侧脱位实则是距骨相对于跟骨的翻转、嵌入与卡顿，在组织链紧张的作用下所形成的绞锁。 影像经典 距下关节脱位，三维成像少见的经典。跟骨向内往后的脱出，距骨的翻转与卡顿，如临其境真实的存在。 牵引装置与正骨臆想 对于难复位的距下关节脱位，徒手牵引时往往区域有限力道不足，两助手对抗牵引与术者手法正骨相互干扰，难以达到预期的效果。蔡天金老师创立的踝部骨折牵引复位装置，能在有限的空间各施其职，多方位牵引力道强劲。 相见不如遇见 遇见不如一试 （动图来源于蔡天金正骨） 屈髋屈膝与背屈拔伸解除骨络卡顿与软组织系紧张所形成的绞锁，是距下关节脱位手法复位的关键，对抗牵引时患肢被动屈髋屈膝有助于跟腱的松弛，更有利于足踝的背屈拔伸。 （动图来源于蔡天金正骨） 游学江湖博采众长 以心御术道法自然 骨伤夜话只为传承 金联宝墨湘雄 参考文献： 国外医学骨科学分册：距下关节脱位李强伍亚民 正骨宝典（45）距下关节骨折脱位（76） 超链接目录 点击标题阅读原文 正骨宝典（8）距下关节脱位（胡苑涛正骨02） 正骨宝典（）桡骨远端骨折（胡苑涛正骨0）超链接目录 点击标题阅读原文 正骨宝典（8）距下关节脱位（内侧型）复位手法（0） 正骨宝典（80）尺桡骨下段双骨折（掌屈型）复位手法（97） 正骨宝典（79）儿童胫腓骨中下段骨折手法复位（00） 正骨宝典（78）儿童同侧肱骨髁上、桡骨远端骨折手法复位（99） 正骨宝典（76）桡骨远端骨骺骨折复位手法（98） 正骨宝典（75）经舟骨骨折月骨周围脱位复位手法（96） 正骨宝典（74）儿童肱骨近端骨折并肩关节脱位（95） 正骨宝典（73）尺桡下段骨折的回旋复位手法（94） 正骨宝典（7）尺、桡骨远端骨折的手法复位（93） 正骨宝典（69）肩关节脱位的手法复位（92） 正骨宝典（68）桡骨远端屈曲型骨折的保守治疗（9） 正骨宝典（67）锁骨肩峰端骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（90） 正骨宝典（66）锁骨中内/3骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（89） 正骨宝典（65）锁骨中外/3骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（88） 正骨宝典（64）足趾骨折手法复位烟蒂胶带固定（87） 正骨宝典（63）桡骨远端Die-punch骨折（86） 正骨宝典（60）儿童桡骨小头骨折（85） 正骨宝典（54）儿童桡骨颈骨折骨折（84） 正骨宝典（52）尺骨鹰嘴骨折（83） 正骨宝典（5）儿童胫腓骨下段骨折（82） 正骨宝典（50）儿童第一跖骨基底部骨折（8） 正骨宝典（49）儿童桡骨下段陈旧性骨折（80） 正骨宝典（48）踝部骨折脱位旋后外旋型（79） 正骨宝典（47）肱骨近端骨折（78） 正骨宝典（46）背侧巴尔通骨折（77） 正骨宝典（45）距下关节骨折脱位（76） 正骨宝典（4）内踝骨折（75） 正骨宝典（39）外踝骨折（74） 正骨宝典（38）儿童桡骨下段骨折并尺骨远端骨骺分离（73） 正骨宝典（35）儿童股骨中段骨折（72） 正骨宝典（34）跟骨骨折徒手法复位（7） 正骨宝典（32）儿童肱骨外髁骨折3度前移型（70） 正骨宝典（30）外踝骨折并踝关节半脱位（69） 正骨宝典（25）儿童股骨中上段骨折（67） 正骨宝典（2）儿童肱骨干骨折（66） 正骨宝典（9）儿童肱骨上段骨折（65） 正骨宝典（8）旋后内收型踝部损伤（64） 正骨宝典（7）儿童股骨髁上骨折（63） 正骨宝典（2）蔡氏踝部牵引复位装置（62） 正骨宝典（）三踝骨折并半脱位（6） 正骨宝典（07）胫骨中下段骨折（60） 正骨宝典（0）儿童孟氏骨折I型（59） 正骨宝典（00）胫腓骨骨折（58） 正骨宝典（）拇指近节指骨骨折（57）正骨宝典（）儿童尺桡骨下段骨折（56）正骨宝典（）儿童股骨中下段骨折（54）正骨宝典（）第五掌骨基底部骨折（53）正骨宝典（09）儿童尺桡骨骨折桡偏位牵引与固定（52）正骨宝典（）桡骨中段骨折（5）正骨宝典（）儿童尺桡骨中段骨折（50）正骨宝典（）儿童孟氏骨折（49）正骨宝典（）肘关节桡侧方脱位（48）正骨宝典（08）月骨脱位（47）正骨宝典（）儿童孟氏骨折（46）正骨宝典（）旋前外旋型踝部损伤（45）正骨宝典（）胫骨三平面骨折并腓骨远端骨折（44）正骨宝典（）肱骨内上髁骨骺分离（43）正骨宝典（）桡骨中上段骨折（42）正骨宝典（）前交叉韧带胫骨平台附丽部撕脱性骨折（4）正骨宝典（）儿童胫骨远端骨骺骨折（40）正骨宝典（）儿童桡骨远端干骺端陈旧性骨折（39） 正骨宝典（）胫腓骨远端骨折（38） 正骨宝典（）儿童胫腓骨下段骨折（37） 正骨宝典（）儿童尺桡骨下段骨折（36） 正骨宝典（）儿童尺桡骨中段双骨折（33） 正骨宝典（04）儿童肱骨髁上粉碎性骨折（32） 正骨宝典（）儿童桡骨小头骨折（3） 正骨宝典（）髋关节后脱位（29） 正骨宝典（03）儿童肱骨髁上骨折伸直尺偏型（08） 正骨宝典（）儿童孟氏骨折BadoI型（28） 正骨宝典（）旋前外旋型踝部损伤（26） 正骨宝典（）旋后外旋型踝部损伤（25） 正骨宝典（）第一掌骨基底部骨折（24） 正骨宝典（）儿童尺桡骨中下段双骨折（23） 正骨宝典（02）第一掌指关节脱位（22） 正骨宝典（）第4、5掌骨骨折（2） 正骨宝典（09）儿童尺桡骨中下段骨折（20） 正骨宝典（07）肘关节脱位（9） 正骨宝典（06）儿童尺桡骨中上段骨折（8） 正骨宝典（05）肱骨近段骨折（7） 正骨宝典（03）胫腓骨远端骨折（6） 正骨宝典（02）肩关节前脱位（5） 正骨宝典（0）旋前外旋型踝部损伤（4） 正骨宝典（00）桡骨远端骨折（3） 正骨宝典（）儿童肱骨外髁骨折（2） 正骨宝典（）跟骨骨折保守治疗讲座视频（0） 正骨宝典（）儿童股骨骨折手法复位夹板固定（09） 骨伤夜话（28）儿童肱骨髁上骨折(08) 骨伤夜话（22）尺桡骨中上段骨折(07) 骨伤夜话（2）再话肱骨外科颈骨折(06) 骨伤夜话（20）肱骨外科颈骨折(05） 骨伤夜话（）胫腓骨骨折（04） 骨伤夜话（）旋后外旋型踝部损伤（03） 骨伤夜话（）儿童孟氏骨折（02） 骨伤夜话（）足跟骨骨折（0） 游大夫工作室
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