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白驳风专家在线 http://www.tlmymy.com/ 病例资料 患儿男性，3岁，左肘部及腕部损伤，畸形肿胀疼痛，活动受限，急诊就医。照片提示：左肱骨髁上骨折，左桡骨远端骨折。给予手法复位夹板外固定，照片复查骨折复位满意，外固定可靠，维持保守治疗。 复位前 复位后 正骨视频 正骨操作：蔡泓基 正骨导师：蔡天金 骨伤夜话 儿童肱骨髁上骨折移位够狠的了，再来个同侧桡骨远端骨折，正骨与固定的难度明显增大，手术还是保守，请欣赏蔡氏父子化复杂为简单的神奇手法！ 先背伸把持，牵引下屈腕45度，在维持下，一助固肩，术者两拇指置鹰嘴余指置肘前，把持下牵引，三者同时牵引，二助手在牵引下轻旋前臂，在充分牵引后才好屈肘，术前没有照肘正位，影像资料不足。多发骨折，原则上先复稳定再复不稳定，本例先复桡骨远端再复肱骨髁上。 夜话读片 肱骨髁上骨折，骨折面呈后高前低的短斜形，骨折近端骨峰刺于皮下，远端向后上方移位，断端向前成角，投照体位不佳，无法了解正位片的情形。桡骨远端骨折，骨折伤及骨骺板，骨折远端向背侧、尺侧移位，因侧位片投照体位不准，无法进一步了解骨折断端的损伤情况。两处骨折均为伸直型损伤，肱骨髁上属于不稳定性骨折。 折顶反折 患者坐位，患肢肩外展90度肘屈90度掌心朝下，助手双手环抱式把持患肢前臂上段，双拇指重叠钳持有力，以免在对抗牵引时伤及肱骨髁上。术者握持患肢手腕部，双拇指重叠，先在无牵引下折顶加大成角，然后顺势牵引，右拇指压在骨折远端背侧，左拇指重叠压在右拇指上，食指顶置于骨折近端掌侧，并以此为杠杆支点，牵引下掌屈发力以期复位。 抵挡牵引 术者手法复位桡骨远端骨折后，将患肢手腕交由助手把持在屈腕位，在复位肱骨髁上骨折时，也必须维持在腕屈位牵引，如此方能维系复位后的桡骨远端骨折的良好位置。术者双手环抱于上臂远端骨折部，双拇指扣及向后上移位的骨折远端，食、中指绕于前方将骨折近端抵住，只有术者发力推挤时，远端助手才能着力牵引，牵引方向屈肘约30度顺势牵引。如果没有术者在骨折近端前方的抵挡而完全伸直位牵引，在肌肉肌腱作用下将发生绞链效应而骨折无法对合。助手在牵引下轻微左右旋转患肢远端，术者在骨折断端可感知骨擦音，以此促进骨折断端的对合而协助术者复位，当这种骨擦感逐渐减弱且上下一体时，也可以进一步验证骨折的复位。 牵引端提阻挡端提并顺势牵引，助手持续牵引下被动屈肘，术者在患肢逐渐屈肘的有利位置，继续阻挡端提并加大牵引的力度，在过度屈肘体位完成骨折的复位。 双层固定 患肢超过90度屈肘位及45度腕屈位把持，塑形夹板压垫技术和超关节整体固定相结合，绷带连续环绕与间断绕扎双层捆扎技术，达到固定轻巧舒适可靠的目的。 照片复查 照片复查提示：骨折复位良好，外固定可靠。交待注意事项，可门诊治疗。 骨折愈合 伤后4周取除外固定夹板，指导下功能训练，伤后6周照片复查提示：骨折位置良好，未发生骨折再移位的情形，骨折断端已有大量骨痂生长，加强中后期功能康复训练。 学习体会，愿与您交流！ 游学江湖博采众长 以心御术道法自然 骨伤夜话只为传承 超链接目录 点击标题阅读 正骨宝典（78）儿童同侧肱骨髁上、桡骨远端骨折手法复位（99） 正骨宝典（76）桡骨远端骨骺骨折复位手法（98） 正骨宝典（75）经舟骨骨折月骨周围脱位复位手法（96） 正骨宝典（74）儿童肱骨近端骨折并肩关节脱位（95） 正骨宝典（73）尺桡下段骨折的回旋复位手法（94） 正骨宝典（7）尺、桡骨远端骨折的手法复位（93） 正骨宝典（69）肩关节脱位的手法复位（92） 正骨宝典（68）桡骨远端屈曲型骨折的保守治疗（9） 正骨宝典（67）锁骨肩峰端骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（90） 正骨宝典（66）锁骨中内/3骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（89） 正骨宝典（65）锁骨中外/3骨折扩胸背带联合肩肘吊带固定（88） 正骨宝典（64）足趾骨折手法复位烟蒂胶带固定（87） 正骨宝典（63）桡骨远端Die-punch骨折（86） 正骨宝典（60）儿童桡骨小头骨折（85） 正骨宝典（54）儿童桡骨颈骨折骨折（84） 正骨宝典（52）尺骨鹰嘴骨折（83） 正骨宝典（5）儿童胫腓骨下段骨折（82） 正骨宝典（50）儿童第一跖骨基底部骨折（8） 正骨宝典（49）儿童桡骨下段陈旧性骨折（80） 正骨宝典（48）踝部骨折脱位旋后外旋型（79） 正骨宝典（47）肱骨近端骨折（78） 正骨宝典（46）背侧巴尔通骨折（77） 正骨宝典（45）距下关节骨折脱位（76） 正骨宝典（4）内踝骨折（75） 正骨宝典（39）外踝骨折（74） 正骨宝典（38）儿童桡骨下段骨折并尺骨远端骨骺分离（73） 正骨宝典（35）儿童股骨中段骨折（72） 正骨宝典（34）跟骨骨折徒手法复位（7） 正骨宝典（32）儿童肱骨外髁骨折3度前移型（70） 正骨宝典（30）外踝骨折并踝关节半脱位（69） 正骨宝典（25）儿童股骨中上段骨折（67） 正骨宝典（2）儿童肱骨干骨折（66） 正骨宝典（9）儿童肱骨上段骨折（65） 正骨宝典（8）旋后内收型踝部损伤（64） 正骨宝典（7）儿童股骨髁上骨折（63） 正骨宝典（2）蔡氏踝部牵引复位装置（62） 正骨宝典（）三踝骨折并半脱位（6） 正骨宝典（07）胫骨中下段骨折（60） 正骨宝典（0）儿童孟氏骨折I型（59） 正骨宝典（00）胫腓骨骨折（58） 正骨宝典（）拇指近节指骨骨折（57）正骨宝典（）儿童尺桡骨下段骨折（56）正骨宝典（）儿童股骨中下段骨折（54）正骨宝典（）第五掌骨基底部骨折（53）正骨宝典（09）儿童尺桡骨骨折桡偏位牵引与固定（52）正骨宝典（）桡骨中段骨折（5）正骨宝典（）儿童尺桡骨中段骨折（50）正骨宝典（）儿童孟氏骨折（49）正骨宝典（）肘关节桡侧方脱位（48）正骨宝典（08）月骨脱位（47）正骨宝典（）儿童孟氏骨折（46）正骨宝典（）旋前外旋型踝部损伤（45）正骨宝典（）胫骨三平面骨折并腓骨远端骨折（44）正骨宝典（）肱骨内上髁骨骺分离（43）正骨宝典（）桡骨中上段骨折（42）正骨宝典（）前交叉韧带胫骨平台附丽部撕脱性骨折（4）正骨宝典（）儿童胫骨远端骨骺骨折（40）正骨宝典（）儿童桡骨远端干骺端陈旧性骨折（39） 正骨宝典（）胫腓骨远端骨折（38） 正骨宝典（）儿童胫腓骨下段骨折（37） 正骨宝典（）儿童尺桡骨下段骨折（36） 正骨宝典（）儿童尺桡骨中段双骨折（33） 正骨宝典（04）儿童肱骨髁上粉碎性骨折（32） 正骨宝典（）儿童桡骨小头骨折（3） 正骨宝典（）髋关节后脱位（29） 正骨宝典（03）儿童肱骨髁上骨折伸直尺偏型（08） 正骨宝典（）儿童孟氏骨折BadoI型（28） 正骨宝典（）旋前外旋型踝部损伤（26） 正骨宝典（）旋后外旋型踝部损伤（25） 正骨宝典（）第一掌骨基底部骨折（24） 正骨宝典（）儿童尺桡骨中下段双骨折（23） 正骨宝典（02）第一掌指关节脱位（22） 正骨宝典（）第4、5掌骨骨折（2） 正骨宝典（09）儿童尺桡骨中下段骨折（20） 正骨宝典（07）肘关节脱位（9） 正骨宝典（06）儿童尺桡骨中上段骨折（8） 正骨宝典（05）肱骨近段骨折（7） 正骨宝典（03）胫腓骨远端骨折（6） 正骨宝典（02）肩关节前脱位（5） 正骨宝典（0）旋前外旋型踝部损伤（4） 正骨宝典（00）桡骨远端骨折（3） 正骨宝典（）儿童肱骨外髁骨折（2） 正骨宝典（）跟骨骨折保守治疗讲座视频（0） 正骨宝典（）儿童股骨骨折手法复位夹板固定（09） 骨伤夜话（28）儿童肱骨髁上骨折(08) 骨伤夜话（22）尺桡骨中上段骨折(07) 骨伤夜话（2）再话肱骨外科颈骨折(06) 骨伤夜话（20）肱骨外科颈骨折(05） 骨伤夜话（）胫腓骨骨折（04） 骨伤夜话（）旋后外旋型踝部损伤（03） 骨伤夜话（）儿童孟氏骨折（02） 骨伤夜话（）足跟骨骨折（0） 游大夫工作室
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