有机磷中毒的护理

中毒和损伤病人的护理

一氧化碳中毒的护理

有机磷农药中毒护理常规

有机磷农药属有机磷酸脂类化合物，大量毒物短时间内经皮肤、粘膜、呼吸道、消化道等途径侵入人体，致使人体受损，并发生功能障碍称之为有机磷中毒。

（一）临床表现

急性中毒：发病时间与毒物种类、剂量和侵入途径密切相关。经皮肤吸收中毒，一般在接触2~6h后发病，口服者在10分钟至2h内出现症状。

临床分三级：

轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小。

中度中毒：除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚，意识清楚；

重度中毒：除上述症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。

1、毒蕈碱样表现

为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重患者出现肺水肿。

2、烟碱样表现

面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。可引起血压增高、心跳加快和心律失常。

3、中枢神经系统

有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷。

4、局部损害

可引起过敏性皮炎，水泡和剥脱性皮炎，滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

（二）护理要点

急救护理

1、立即终止接触毒物，移离现场，脱去被污染的衣服，彻底清洗污染的头发、皮肤等。

2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物，口服中毒者用清水或2%碳酸氢钠（敌百虫忌用）溶液反复洗胃，洗胃要求及早进行直至洗清，然后给硫酸钠导泻。

3、促进已吸收毒物排泄。

1）建立静脉通路，补充液体以增加尿量，促进毒物排出。

2）必要时应用利尿药物，对肾功能严重损害者可采用腹透、血透等措施。

护理

1、卧床休息，取平卧，头侧向一边，防止呕吐物吸入。

2、保持呼吸道通畅，必要时吸氧或应用人工呼吸机。

3、保持静脉通畅，心功能良好者，加速静脉补液，促进毒物排泄，必要时可采用换血疗法。

4、密切观察神志、瞳孔、面色、皮肤、尿量、体温、脉搏、呼吸、血压、呼吸道分泌物、肺部罗音等变化。出现昏迷、呼吸、循环、肾功能衰竭时应协助医生积极采取有效的抢救措施，昏迷按昏迷护理常规。

5、严格交接班制度，注意有机磷农药中毒反跳症状，如出现胸闷、食欲不振、出汗、唾液分泌明显增加，应及时处理。

6、加强饮食管理，给清淡易消化饮食，有机磷中毒忌食油脂食物，注意保暖，防止受凉。

7、使用特殊解毒剂，要密切观察药物疗效和副作用。

8、做好心理护理，对服毒者加强防护，有专人陪护。加强安全护理措施，防止坠床或再次自杀。

有机磷农药中毒的急救与护理

一、概述

有机磷农药是我国使用广泛、用量最大的杀虫剂。主要包括敌敌畏、对硫磷、甲拌磷、内吸磷、乐果、敌百虫、马拉硫磷等。急性有机磷农药中毒是指有机磷农药短时大量进入人体后造成的以神经系统损害为主的一系列伤害，临床上主要包括急性中毒患者表现的胆碱能兴奋或危象，其后的中间综合征以及迟发性周围神经病。每年全世界有数百万人发生，其中约有30万人口死亡，且大多数发生在发展中国家。

有机磷农药进入人体的主要途径有三：

①经口进入——误服或主动口服（见于轻生者）

②经皮肤及黏膜进入——多见于热天喷洒农药时有机磷落到皮肤上，由于皮肤出汗及毛孔扩张，加之有机磷农药多为脂溶性，故容易通过皮肤及黏膜吸收进入体内

③经呼吸道进入——空气中的有机磷随呼吸进入体内。口服毒物后多在10分钟至2小时内发病。经皮肤吸收发生的中毒，一般在接触有机磷农药后数小时至6天内发病。

二、病因

有机磷毒物进入体内后迅速与体内的胆碱酯酶结合，生成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶丧失了水解乙酰胆碱的功能，导致胆碱能神经递质大量积聚，作用于胆碱受体，产生严重的神经功能紊乱，特别是呼吸功能障碍，从而影响生命活动。由于副交感神经兴奋造成的M样作用使患者呼吸道大量腺体分泌，造成严重的肺水肿，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

有机磷农药中毒还可引起心脏损害，甚至可以导致心源性猝死。其原因可能是对心脏直接损害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、电解质紊乱、酸中毒等可以间接加重心脏损害，同时有机磷农药中毒时患者的交感神经和副交感神经功能紊乱，引起心律失常。此外治疗时如阿托品用量过大，造成患者心率过快而供血不足，同时心脏耗氧增加，导致心肌缺血性损害，心电活动的稳定性受到影响，故容易发生恶性心律失常，乃至发生猝死。

三、临床表现

急性有机磷农药进入人体后往往病情迅速发展，患者很快出现如下情况：

1.胆碱能神经兴奋及危象

（1）毒蕈碱样症状主要是副交感神经末梢兴奋所致的平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。

（2）烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激，使面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。严重者可有呼吸肌麻痹，造成周围性呼吸衰竭。此外由于交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纤维末梢释放儿茶酚胺使血管收缩，引起血压增高、心跳加快和心律失常。

（3）中枢神经系统症状中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。

2.中间综合征

中间综合征（IMS）是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因，使胆碱酯酶长时间受到抑制，蓄积于突触间隙内，高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏，导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1～4天急性中毒症状缓解后，患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者，出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭，此时需要立即呼吸支持，如未及时干预则容易导致患者死亡。

3.有机磷迟发性神经病：有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经病，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。目前认为这种病变不是由胆碱酯酶受抑制引起的，可能是由于有机磷农药抑制神经靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表现：敌敌畏、敌百虫、对硫磷、内吸磷等接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水疱和脱皮，严重者可出现皮肤化学性烧伤，影响预后。有机磷农药滴入眼部可引起结膜充血和瞳孔缩小。

四、诊断

1.病史：患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。

2.临床表现及实验室检查：

（1）经系统检查有相应的有机磷农药中毒体征。

（2）呼吸系统检查有肺水肿体征（双肺布满湿性啰音）。

（3）胆碱酯酶活性测定是有机磷农药中毒的特异性标志酶，但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一致。

（4）肌酸激酶及肌钙蛋白测定可反应中毒时心肌损害程度。

（5）其他早期血液、尿液及胃液中毒物检测对诊断及治疗有指导价值。

3.急性中毒的程度

（1）轻度中毒有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒除上述症状外，还有肌纤维颤动、瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿。胆碱酯酶活力一般在30%以下。

4.诊断：由于有机磷中毒的典型症状之一是肺水肿，这样就容易与心源性肺水肿（心力衰竭）混淆，临床上需要做出鉴别。病史可以作为有力的鉴别点，心源性肺水肿患者多有较重的心脏病史而AOPP者则有毒物接触史。

五、治疗

1.现场急救：尽快清除毒物是挽救患者生命的关键。对于皮肤染毒者应立即及时去除被污染的衣服，并在现场用大量清水反复冲洗，对于意识清醒的口服毒物者，如应立即在现场反复实施催吐。绝不能不做任何处医院，否则会增加毒物的吸收而加重病情。

2.清除体内毒物

（1）洗胃彻底洗胃是切断毒物继续吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。由于毒物不易排净，故应保留胃管，定时反复洗胃。

（2）灌肠有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。

（3）吸附剂洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收，并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。

（4）血液净化治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。

3.联合应用解毒剂和复能剂

（1）阿托品原则是及时、足量、重复给药，直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。有条件最好采用微量泵持续静注阿托品可避免间断静脉给药血药浓度的峰、谷现象。

（2）阿托品化瞳孔较前逐渐扩大、不再缩小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而有力，肺部啰音明显减少或消失。达到阿托品化后，应逐渐减少药量或延长用药间隔时间，防止阿托品中毒或病情反复。如患者出现瞳孔扩大、神志模糊、狂躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品中毒，应停用阿托品。

（3）解磷定重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。

（4）盐酸戊已奎醚注射液（长托宁）是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物，其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔8～12小时。长托宁治疗有机磷农药中毒在许多方面优于阿托品，是阿托品的理想取代剂，是救治重度有机磷农药中毒或合并阿托品中毒时的首选剂。

4.其他治疗

保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器；对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。

注意：中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸镁，利胆药口服后可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆囊收缩，胆囊内潴留有机磷农药随胆汁排出，引起2次中毒。胃复安、西沙必利、吗啡、冬眠灵、喹诺酮类、胞二磷胆碱、维生素B5、氨茶碱、利血平均可使中毒症状加重，应禁用。

六、有机磷中毒患者的护理

1.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿托品化和阿托品中毒的标准

2.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。重度中毒患者均有不同程度的肺水肿、呼吸困难，有的甚至呼吸停止。

①保持呼吸道通畅，患者呼吸道分泌物多，应立即用吸引器清除呼吸道内的痰液。同时将后坠的舌头拉出。

②吸氧：氧流量一般为5L／min。

③呼吸停止立即进行人工呼吸，气管插管使用呼吸机进行机械通气，直至呼吸功能恢复正常。

3.维持循环功能：重症有机磷中毒患者循环障碍主要表现3个方面，即心律失常、心跳停止或休克，故应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。

4.防治脑水肿：昏迷超过12h的患者均有脑水肿症状，护理措施有：①使用冰帽头部降温，这样可以降低脑组织的代谢率，提高脑组织对毒物和缺氧的耐受性，有利于脑水肿的纠正，防止后遗症的发生；②按医嘱正确有效地使用脱水剂；③尿潴留者给予导尿，并准确记录出入水量。

5.其他一般护理

(1)更换干净衣物，保持床单及衣服的清洁干燥，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。做好口腔护理，导尿管的护理。

(2)记录出入液量：频繁呕吐及腹泻可引起脱水、水电解质紊乱，应按医嘱及时补液，严重患者应做好血型检查及输血准备。

(3)饮食护理：洗胃后一般暂禁食，以便必要时再次洗胃，彻底清除毒物。根据病情1—3d后开始进流质饮食，以后逐渐改为普食。注意胃黏膜的保护。

(4)对危重患者应设专人护理，并做好特护记录。烦躁不安时，应加以床档，必要时加用约束带，以防止坠床跌伤。

(5)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。服毒自杀者，应采取疏导、解释、支持、鼓励的手段，使病人树立正确的人生观，并加强安全保护措施，以防再次自杀。

(6)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其原因多与中毒原清除不彻底，或阿托品减量过快所致，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。

损伤、中毒病人的护理试题答案

一、A1型题

1.以下哪项不属于气管异物的常见原因E

A.进食时误吸

B.口含物品玩耍

C.昏迷患者呕吐

D.进食时说笑

E.意识障碍

2.可采取非手术治疗的肾损伤是A

A.肾挫伤

B.肾全层裂伤

C.肾蒂血管断裂

D.严重肾部分裂伤

E.肾损伤合并输尿管损伤

3.腹部实质性脏器破裂最主要的临床表现是D

A.肠麻痹

B.胃肠道症状

C.全身感染症状

D.内出血征象

E.腹膜刺激征

4.破伤风强直性肌肉收缩最先发生在C

A.面肌

B.颈项肌

C.咀嚼肌

D.肋间肌

E.四肢肌

5.破伤风治疗的重要环节是D

A.彻底清创

B.充分引流

C.用3%过氧化氢溶液冲洗伤口

D.控制并解除痉挛

E.保持呼吸道通畅

6.有机磷农药职业性中毒的原因多是C

A.误服

B.误用

C.违反操作规定

D.生产设备密闭

E.防护完善

7.CO中毒时，常最先受损的脏器是A

A.脑

B.肝

C.肺

D.肾

E.胃

8.破伤风患者可出现A

A.肌肉强直性痉挛

B.皮下捻发音

C.缺氧性黑色脓疱

D.片状红疹

E.“三低”现象

9.有机磷农药口服中毒，出现症状的时间B

A.可在10分钟至1小时内

B.可在10分钟至2小时内

C.可在10分钟至3小时内

D.可在10分钟至4小时内

E.可在10分钟至5小时内

10.急性有机磷中毒患者病情危重时给予高流量吸氧的浓度是B

A.3～4L/min

B.4～5L./min

C.5～6L/min

D.6～7L/min

E.6～8L/min

11.有机磷农药中毒时，瞳孔的变化是A

A.瞳孔缩小

B.瞳孔不等大

C.双瞳孔直径为4mm

D.瞳孔散大

E.瞳孔正常

12.一氧化碳中度中毒的典型体征是A

A.四肢无力

B.意识模糊

C.口唇樱桃红色

D.血压下降

E.呼吸、循环衰竭

13.胃肠型食物中毒最常见的病原菌是A

A.沙门菌属

B.副溶血性弧菌

C.金黄色葡萄球菌

D.大肠杆菌

E.蜡样芽抱杆菌

14.有机磷中毒患者迟发性神经损害的主要临床表现是A

A.下肢瘫痪

B.去大脑皮质状态

C.下肢感觉异常

D.癫痫

E.周围神经病变

15.患者，女性，35岁。双上肢烧伤患处疼痛较为迟钝。体检：双上肢布满小水疱，疱皮较厚。估计烧伤深度和预后正确的是D

A．I°烧伤，愈合无瘢痕

B.III°烧伤，愈合后有挛缩

C.浅II°烧伤，如无感染不留瘢痕

D.深II°烧伤，可产生瘢痕

E.深II°烧伤，仅有色素痕迹

16.缺血性肌挛缩最常见于A

A.儿童肪骨骸上骨折

B.老人股骨颈骨折

C.青年股骨干骨折

D.肘关节脱位

E.肪骨干骨折

17.下列哪项功能位是正确的A

A.腕背伸30°

B.肘屈曲15°

C.手指伸直位

D.膝伸直位

E.髓屈曲30°

18.在护理骨牵引患者时，如牵引过度可引起B

A.肌肉萎缩

B.骨愈合障碍

C.肢体畸形

D.剧烈疼痛

E.骨损伤

19.右腕部跌伤，拟为挠骨下端骨折，具备下列哪一项即可诊断E

A.腕部肿胀

B.手指伸屈运动障碍

C.挠骨下端压痛

D.腕部瘀斑

E.锅铲状畸形

20.多根肋骨多处骨折发生胸壁软化后，急救方法是E

A.止痛

B.吸氧

C.肋骨牵引固定

D.应用胸腔闭式引流

E.加压包扎固定胸壁

21.按骨折的程度可将骨折分为B

A.闭合性骨折和开放性骨折

B.不完全骨折和完全骨折

C.稳定性骨折和不稳定性骨折

D.新鲜骨折和陈旧骨折

E.青枝骨折和裂缝骨折

22.下列属于不稳定骨折的是B

A.横行骨折

B.斜行骨折

C.压缩骨折

D.青枝骨折

E.裂缝骨折

23.肋骨骨折最易发生在C

A.第1～2肋

B.第2～3肋

C.第4～7肋

D.第8～10肋

E.第11～12肋

24.肝、脾破裂最首选的辅助检查措施是A

A.B超检查

B.CT检查

C.淀粉酶测定

D.立位X线检查

E.MRI检查

25.浅Ⅱ度烧伤创面特点是B

A.水疱基底苍白

B.水疱基底潮红

C.皮肤干燥、红斑

D.创面焦黄失去弹性

E.树枝状栓塞静脉

26.深Ⅱ度烧伤局部损伤的深度达C

A.表皮层，生发层健在

B.表皮层，甚至真皮乳头层

C.真皮深层，有皮肤附件残留

D.脂肪层

E.脂肪下层

27.烧伤后引起休克的最主要原因是D

A.创面剧烈疼痛

B.精神刺激

C.大量水分蒸发

D.大量血浆自创面外渗和渗向组织间隙

E.大量组织坏死分解产物吸收

28.属于软组织闭合性损伤的是D

A.刺伤

B.擦伤

C.切割伤

D.爆震伤

E.撕脱伤

29.为了防止交叉感染应安排下列哪一位患者首先换药D

A.压疮创面

B.下肢慢性溃疡

C.脓肿切开引流

D.清创缝合后拆线

E.下肢开放性损伤

30.开放性损伤者伤后注射破伤风抗毒素单位，最佳时间为A

A.12小时内

B.24小时内

C.36小时内

D.72小时内

E.48小时内

31.吸入性烧伤最危险的并发症是B

A.感染

B.窒息

C.心衰

D.败血症

E.肺炎

32.溺水急救首先应A

A.保持呼吸道通畅

B.倒水处理

C.口对口人工呼吸

D.胸外心脏按压

E.给予强心药

33.溺水患者的救护原则不包括E

A.迅速将患者救离出水

B.恢复有效通气

C.施行心肺脑复苏

D.对症处理

E.给予强心剂

二、A2型题

34.患儿男，3岁。进食豆粒时不慎呛咳，随即出现呼吸困难，面色发绀，神志不清。护士应采取的护理措施是E

A.给予吸氧

B.人工呼吸

C.用吸痰器清理呼吸道

D将患儿平卧，头偏向一侧

E.做好协助气管取异物的准备

35.患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，首要的治疗原则是A

A.纠正缺氧

B.注意保暖

C.保持呼吸道通畅

D.静脉输液治疗

E.测量生命体征

36.患者女性，45岁。因足底被锈钉刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。易导致患者死亡的常见原因是B

A.休克

B.窒息

C.肺部感染

D.肾衰竭

E.脱水、酸中毒

37.患者男性，38岁。因腿部被锈钉刺伤后数日，出现咀嚼不便、张口困难，随后牙关紧闭及全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。治疗此患者应首选使用的抗生素是A

A.青霉素

B.甲硝唑

C.红霉素

D.四环素

E.磺胺类药

38.患者男性，28岁。参加同事聚会饮酒后，医院，表现为呼吸慢而有鼾音，伴有呕吐，心率快，次/分，血压80/50mmhg，血乙醇超过87mmol/L(mg/dl)。目前患者处于A

A.深昏迷

B.浅昏迷

C.嗜睡

D.兴奋期

E.共济失调期

39.患者男性，38岁。因与朋友聚会饮酒后，医院，表现为昏睡、瞳孔散大，血乙醇浓度为54mmol/L(mg/dl)，此时患者处于D

A.嗜睡

B.戒断综合征

C.共济失调期

D.昏迷期

E.兴奋期

40.重度一氧化碳中毒患者的血液碳氧血红蛋白浓度应该是

A.10%~20%

B.20%~30%

C.30%~40%

D.40%~50%

E.50%以上

41.破伤风患者最初表现为

A.”苦笑”面容

B.张口困难，牙关紧闭

C.颈项强直

D.呼吸困难

E.角弓反张

42.患者男性，48岁，炎热夏天，在外高空作业3h，出现头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗，体温37.2℃，脉搏次/分，血压90/50mmHg，最可能的诊断是A

A.热衰竭

B.轻度中暑

C.热痉挛

D.日射病

E.热射病

43.某施工队10余人，中午在食堂就餐后3小时后出现为腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物，送至急诊就诊，最有可能是A

A.细菌性食物中毒

B.急性胃肠炎

C.菌痢

D.中暑

E.胃溃疡

44.患者男性，38岁，炎热夏天，在外连续工作6小时，出现剧烈头痛、头晕、眼花、耳鸣、呕吐、烦躁不安等症状，体温不高。考虑为C

A.热衰竭

B.热痉挛

C.日射病

D.热射病

E，中暑

45.患者男性，45岁。在野外工作时足底不慎被锈钉刺伤数日后，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。其中重要的治疗环节是C

A.用TAT

B.用青霉素

C.控制并解除痉挛

D.隔离

E.密切观察

46.患者男性，34岁，散步时小腿部不慎被锈铁丝划伤，伤口较深，预防破伤风最关键的措施是B

A.严密观察

B.早期、彻底清创

C.大量应用抗生素

D.注射免疫球蛋白

E.注射破伤风类毒素

47.患者女性，48岁。晨起发现其浅昏迷症状、心率次/分、皮肤多汗、面色潮红，急救医院。经检查家中煤气总开关未关，煤气灶管道老化，考虑为中度煤气中毒。其典型体征是E

A.瞳孔缩小

B.瞳孔扩大

C.黄疽

D.血红蛋白尿

E.口唇呈樱桃红色

48.一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58%，考虑为有机磷农药中毒，患者会出现A

A.瞳孔缩小

B.瞳孔扩大

C.黄疽

D.血红蛋白尿

E.皮肤呈樱桃红色

49.一个神志不清的患者送入急诊室，呼气带有大蒜味，急查全血胆碱酯酶活力为58%，最可能的原因是C

A.大量饮酒

B.糖尿病酮症酸中毒

C.有机磷农药中毒

D.肝性脑病

E.尿毒症

50.中年女性，45岁，炎热夏天，天气闷热，在外面连续工作5小时，由于大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环灌注不足属于C

A.热痉挛

B.日射病

C.热衰竭

D.热辐射

E.热射病

51.患者女性，45岁。外出活动时足底不慎被锈钉刺伤，出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，来急诊就诊，考虑可能为破伤风。破伤风患者护理中环境温、湿度应为E

A.温度13～15℃，湿度50%～60%

B.温度18～22℃，湿度55%～60%

C.温度15～20℃，湿度40%

D.温度20～22℃，湿度50%

E.温度15～20℃，湿度60%

52.患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现恶心、呕吐，多汗、流涎、瞳孔缩小，呼吸困难、大汗、肺水肿、惊厥等症状。全血胆碱酯酶活力降至30%以下，在治疗时使用阿托品静脉给药。当出现阿托品中毒时可采取的治疗措施是A

A.立即停药

B.密切观察

C.对症处理

D.应用解磷定

E.应用毛果芸香碱

53.年轻女性，因与朋友发生争吵后，自服敌敌畏ml，出现有机磷中毒中枢神经系统症状，严重时可发生D

A.呼吸肌麻痹

B.呼吸困难

C.肺水肿

D.呼吸中枢衰竭或脑水肿而死亡

E.抽搐和昏迷

54.患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现眼球震颤、步态不稳、精神错乱，显示无欲状态，考虑酒精慢性中毒的A

A.Wernicke脑病

B.Korsakoff综合征

C.周围神经麻痹

D.震颤谵妄反应

E酒精性幻觉反应

55.患者男性，65岁，饮酒史30余年，每天饮白酒约半斤，近日出现近记忆力严重丧失，时空定向力障碍，考虑酒精慢性中毒的B

A.Wernicke脑病

B.Korsakoff综合征

C.周围神经麻痹

D.震颤谵妄反应

E.酒精性幻觉反应

56.患者女性，30岁，从事园林工作，给果树喷药时不慎将农药污染衣服，农药会通过接触皮肤黏膜吸收而发生中毒。嘱中毒者立即B

A.现场抢救

B.脱离现场、脱去污染衣服

C.肥皂水清洗皮肤

D.用热水擦洗皮肤

E.酒精清洗皮肤

57.患者男性，45岁，特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。采取物理降温时应暂停降温的肛温是E

A.36℃

B.36.5℃

C.37℃

D.37.5℃

E.38℃

58.一般创伤后预防破伤风最有效最可靠的方法是A

A.彻底清创和注射TAT

B.清创后伤口不缝合

C.注射抗生素

D.注射破伤风类毒素

E.保持呼吸道通畅

59.长期石膏固定，缺乏功能锻炼容易发生的病发症是E

A.愈合障碍

B.缺血性骨坏死

C.骨化性肌炎

D.创伤性关节炎

E.关节僵硬

60.重度一氧化碳中毒改善组织缺氧，首选A

A.高压氧舱治疗

B.高流量吸氧

C.鼻导管吸氧

D.面罩吸氧

E.鼻导管高流量吸氧

61.患者男性，45岁，特殊工种，炎热夏天在高温下工作数日，近日出现全身乏力、多汗，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，考虑可能是热射病(中暑高热)。热射病的“三联征”是指A

A.高热、无汗、意识障碍

B.高热、烦躁、嗜睡

C.高热、灼热、无汗

D.高热、疲乏、眩晕

E.高热、多汗、心动过速

62.患者女性，35岁，胃大部切除术后切口化脓，创面脓液量多，有臭味，换药处置C

A.3%氯化钠溶液湿敷

B.70%乙醇湿敷

C.优琐湿敷

D.10%硝酸银烧灼

E.过氧化氢溶液湿敷

63.患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)。患者的病室应保持室温在D

A.18～20℃

B.20～22℃

C.22～24℃

D.20～25℃

E.18～22℃

64.患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)伴休克。最适宜的降温措施是E

A.冰帽

B.冬眠合剂

C.冰盐水灌肠

D.静脉滴注4℃等渗盐水

E.动脉快速推注4℃5%葡萄糖盐水

65.患者女性，46岁，右下肢因房屋倒塌被砖墙压住，四小时后被救出。体检：脉搏96

分钟，血压86

66Hg，右肢体明显肿胀有瘀斑。静脉输液应首选E

A.低分子右旋糖酐

B.5%葡萄糖溶液

C.3%高渗盐水溶液

D.全血或血浆

E.平衡液

66.患者男性，45岁，饮酒史20余年，昨晚与同事聚会，饮白酒约ml，陷入昏迷状态，心率次/分、血压80/50mmHg，呼吸慢而有彰音。处于严重急性酒精中毒状态，血液透析可以促使体内乙醇排出。透析指征是：当血乙醇含量达到A

A.mmol/L(mg/dl)

B.54mmo1/L(mg/dl)

C.87mmol/L(mg/dl)

D.mmol/L(mg/dl)

E.87mmol/L(mg/dl)

67.某施工队20余人，中午在食堂就餐3小时后出现腹痛、腹泻、呕吐等症状，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为食用的食物，送至急诊就诊，对可疑食物、患者呕吐物、粪便进行细菌培养，查到病原体为沙门氏菌感染。首选抗生素为A

A.喹诺酮类

B.四环素

C.阿米卡星

D.青霉素

E.大环内酯类

68.患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏50m1，出现头晕、头痛、多汗、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、瞳孔缩小、视力模糊等症状。有机磷农药口服中毒，出现症状的时间是B

A.可在10分钟至1小时内

B.可在10分钟至2小时内

C.可在10分钟至3小时内

D.可在10分钟至4小时内

E.可在10分钟至5小时内

69.患者男性，56岁，建筑工人，在高温闷热的夏天进行室外工作，近日出现全身乏力，继而体温升高，有时可达40℃以上，并出现皮肤干热，无汗、谵妄和抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现，来急诊室就诊，考虑可能是热射病(中暑高热)，首要治疗措施是A

A.降温

B.吸氧

C.抗休克

D.治疗脑水肿

E.纠正水、电解质紊乱

70.患者女性，62岁，因煤气中毒1天后入院，患者处于浅昏迷状态、脉搏次/分、皮肤多汗、面色潮红、口唇呈樱桃红色。需急查碳氧血红蛋白，关于采集血标本，下列描述正确的是A

A.早期及时

B.12小时后

C.24小时后

D.36小时后

E.8小时后

71.患者女性，24岁，因与朋友生气后自服敌敌畏m1，因未被及时发现，约近2医院。来急诊科时，患者出现肺水肿、惊厥、昏迷等严重症状，导致抢救无效死亡。有机磷中毒的死亡原因是E

A.肺部感染

B.脑水肿

C.中间综合征

D.心脏骤停

E.呼吸衰竭

72.患者男性，46岁，饮酒史近20年，昨天与同事一起饮白酒近ml，出现明显的烦躁不安、过度兴奋状。针对目前患者的情况，可选用的镇静药物是A

A.小剂量地西伴

B.吗啡

C.氯丙嗓

D.苯巴比妥类

E.水合氯醛

73.患者女性，22岁，头部受伤3小时入院。查体时发现：患者对呼唤有睁眼反应，能躲避刺痛，但回答问题错误。眼眶青紫，球结膜下痪斑，鼻腔有血性脑脊液流出。考虑患者为B

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颅盖骨骨折

E.面部挫伤

74.患者男性，因车祸急诊，查体可见眶周和球结膜下疲斑，鼻腔有血性液体流出，应考虑该患者可能存在C

A.硬脑膜外血肿

B.硬脑膜下血肿

C.颅前窝骨折

D.颅中窝骨折

E.颅后窝骨折

75.某一外伤患者有休克、昏迷、脾破裂，开放性气胸，开放性胫排骨骨折等危急情况，抢救时首先应C

A.输血、输液

B.手术止血

C.封闭胸壁伤口

D.骨折固定

E.用升压药物

76.患者男性，34岁。右侧第4～7肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷汗。检查：血压65/40mrnHg，气管向左侧移位，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，颈、胸部有广泛皮下气肿，首要的处理方法是B

A.立即开胸探查

B.胸膜腔穿刺排气减压

C.输血、补液

D.气管插管辅助呼吸E.吸氧

77.患者女性，前臂行石膏绷带包扎1小时，自觉手指剧痛，护士观察见手指发凉发绀，不能自主活动，首先考虑是B

A.室内温度过低

B.石膏绷带包扎过紧

C.神经损伤

D.体位不当

E.静脉损伤

78.男性患者，35岁，因肱骨干骨折入院，伤后局部组织肿胀明显。手法复位后行石膏固定。术后护士应注意观察肢端血运。若有血运障碍，下面哪种表现最不可能发生D

A.疼痛

B.发绀

C.肿胀

D.皮温升高

E.脉搏减弱或消失

79.患者男性，因脊柱骨折行躯体石膏固定。固定后患者出现持续性恶心，反复呕吐、腹胀及腹痛，可能为D

A.急性阑尾炎

B.急性肠梗阻

C.骨筋膜室综合征

D.石膏综合征

E.急性胃肠炎

80.某男性患者，18岁，疑有肱骨嵌插骨折，下列哪项是诊断骨折的最可靠的依据D

A.局部畸形

B.局部剧烈疼痛

C.骨擦感

D.X线摄片

E.功能障碍

81.患者男性，28岁，诊断为尺骨骨折，入院22天，日前可出现下列哪项并发症E

A.休克

B.血管、神经损伤

C.脊髓损伤

D.脂肪栓塞

E.关节僵硬

82.患者男性，58岁，诊断为Colles骨折。请问该患者可出现的典型畸形是A

A.正面看呈枪刺刀样

B.正面看呈银叉样

C.侧面看呈鹰爪样

D.局部肿胀

E.缩短畸形

83.患者男性，31岁，因车祸造成骨盆骨折，如抢救不及时延误了治疗，可发生的严重并发症是D

A.直肠损伤

B.膀胱、尿道损伤

C.腰骶神经丛损伤

D.腹膜后巨大血肿

E.功能障碍

84.男性患者，股骨干骨折行持续牵引，错误的是A

A.抬高床头15～30cm

B.每天用酒精滴牵引针孔

C.保持有效的牵引作用

D.定时测量肢体长度

E.指导患者功能锻炼

85.患者男性，55岁，右胫排骨骨折，入院后给予石膏固定，现患者主诉右下肢疼痛剧烈，查体见右脚皮肤苍白，右趾呈屈曲状活动受限，体温38.5℃，血压90/58mmHg。该患者可能发生了C

A.石膏包扎过紧致右下肢循环不畅

B.压疮

C.骨筋膜室综合征

D.关节僵硬

E.腓总神经损伤

86.患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血，鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑B

A.鼻出血

B.颅前窝骨折

C.脑损伤

D.颅中窝骨折

E.眼球损伤

87.患者男性，35岁，外伤致胫腓骨骨干骨折，入院后给予复位后石膏固定，现患者主诉石膏型内肢体疼痛，下列措施中最恰当的是D

A.向疼痛处堵塞棉花

B.给予心理护理，让患者忍耐

C.给予止痛药

D.疼痛处石膏型开窗

E.不作处理，继续观察

88.患者男性，29岁，右胸部外伤后，胸壁局部软化浮动，出现反常呼吸运动，应首先考虑的是C

A.胸壁软组织损伤

B.单根单处肋骨骨折

C.多根多处肋骨骨折

D.气胸

E.血胸

89.患者男性，34岁，塌方事故中发生骨盆、左股骨及胫腓骨多处骨折，可能引起的并发症是A

A.休克

B.脂肪栓塞

C.骨筋膜室综合征

D.骨折部位感染

E.缺血性肌痉挛

90.患者女性，25岁，腕关节扭伤，为防止皮下出血和组织肿胀，在早期应选用C

A.局部按摩

B.红外线照射

C.冰袋冷敷

D.湿热敷

E.放置热水袋

91.患者男性，55岁。车祸造成多发性损伤，急救时首先要处理的情况是C

A.开放性骨折

B.腹部外伤后肠管脱出

C.外伤性大出血

D.颅脑外伤

E.膀胱破裂

92.患者男性，35岁。被击伤右胸4天，胸痛，深呼吸加重，无明显发绀，X线胸片示：右侧第3、4肋骨骨折，无移位，肺压缩不足30%。治疗方案为B

A.胸腔穿刺抽气

B.镇静止痛，保守治疗

C.胸腔闭式引流

D.吸氧，输液

E.患侧加压包扎固定

93.患者女性，22岁。小腿行石膏绷带包扎后1小时，出现脚趾剧痛，苍白发凉，足背动脉搏动减弱。首先应采取的措施是E

A.注意保暖

B.抬高患肢

C.给予止痛药

D.做下肢被动活动

E.适当松解石膏绷带

94.患者女性，38岁。意外事故中致左胫排骨骨折，接诊时左小腿高度肿胀，皮温低，足背动脉触不清，应考虑并发症是E

A.内脏损伤

B.休克

C.感染

D.愈合障碍

E.骨筋膜室综合征

95.患者男性，25岁。外伤后出现肘部关节肿胀，可以帮助鉴别肱骨髁上骨折和肘关节脱位的表现是D

A.手臂功能障碍

B.肘部剧烈疼痛

C.是否触摸到尺骨鹰嘴

D.肘后三角关系失常

E.跌倒后因手掌撑地而受伤

96.缺血性骨坏死常发生于B

A.股骨干骨折

B.股骨颈骨折

C.肱骨干骨折

D.胫骨骨折

E.腓骨骨折

97.患者男性，60岁。意外事故中致胫骨开放性骨折伴有大出血，面色苍白、脉细速。现场急救首先采取的措施是C

A.固定骨折

B.输液

C.止血

D.止痛

E.立即转送

98.患者男性，32岁。因车祸造成胸部严重创伤，肋骨骨折，有反常呼吸，医院心跳已停止。抢救应E

A.立即行胸外心脏按压

B.心内注射复苏药物

C.电击除颤

D.气管内注入肾上腺素

E.立即开胸作胸内心脏按压

99.患者男性，58岁。右小腿陈旧性骨折，长期不愈，拟行内固定术。开始皮肤准备应在术前A

A.3日

B.5日

C.7日

D.8日

E.9日

.患者男性，61岁。因股骨干骨折行持续性骨牵引，其护理措施中错误的是C

A.抬高床尾15一30cm

B.每天用酒精滴牵引针孔

C.患者不适时可去掉部分重量

D.定时测量肢体长度

E.指导患者功能锻炼

.患者男性，35岁。烧伤头、面部、双手、双足和小腿C

A.头、面、颈部各为3%

B.双前臂为6%

C.躯干为27%

D.双手为5%

E.双大腿、双小腿为33%

三、A3型题

(1～3题共用题干)

患者男性，35岁。因腿部刺伤后出现全身肌肉强直性收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。

1.易导致患者死亡的常见原因是B

A.休克

B.窒息

C.肺部感染

D.肾衰竭

E.脱水、酸中毒

2.与控制痉挛无关的护理措施是D

A.保持病室安静

B.护理措施要集中进行

C.按时使用镇静剂

D.避免损伤

E.避免强光照射

3.换药时可选择D

A.生理盐水

B.蒸馏水

C.3%氯化钠溶液

D.3%过氧化氢溶液

E.70%乙醇

(4～6题共用题干)

患者女性，48岁。家住平房，生煤火取暖，晨起感到头痛、头晕、视物模糊而摔倒，医院。急查血液碳氧血红蛋白试验呈阳性，诊断为CO中毒。

4.一氧化碳中毒纠正缺氧，给予高流量吸氧A

A.8～10L/min

B.4～6L/min

C.6～8L/min

D.5～7L/min

E.7～9L/min

5.有可能出现的并发症是A

A.迟发性脑病

B.水电解质紊乱

C.肺水肿

D.昏迷

E.脑水肿

6.急性一氧化碳中毒迟发性脑病主要的临床表现是B

A.呼吸循环衰竭

B.去大脑皮质状态

C.意识障碍

D.大小便失禁

E.震颤麻痹

(7～9题共用题干)

患者男性，49岁。特殊职业，在生产有机磷农药工作中违反操作规定，出现有机磷中毒症状，头晕、头痛、乏力，支气管分泌物增多、呼吸困难，逐渐出现烦躁不安、谵妄、抽搐及昏迷。

7.有机磷农药中毒诊断的主要指标是E

A.典型症状

B.呕吐物

C.瞳孔缩小

D.意识障碍

E.全血胆碱酯酶测定

8.有机磷农药对人体的毒性主要在于D

A.引起急性肾衰竭

B.使血液凝固发生障碍

C.抑制中枢神经系统

D.抑制乙酰胆碱酯酶活力

E.增加乙酰胆碱的产生

9.有机磷农药中毒最常用的抗胆碱药阿托品，其作用是E

A.缓解肌肉震颤

B.缓解肌肉抽搐

C.促使昏迷患者苏醒

D.使瞳孔缩小

E.抑制腺体分泌

(10～12题共用题干)

患者男性，26岁。在树丛行走时被蛇咬伤后，局部皮肤留下一对大而深的齿痕，伤口出血不止，周围皮肤迅速出现瘀斑、血疱。

10.应优先采取下列何种急救措施C

A.伤口排毒

B.首先呼救

C.早期绑扎伤处近心端的肢体

D.医院

E.反复挤压伤口

11.为减慢毒素吸收，伤肢应A

A.限动并下垂

B.抬高

C.局部热敷

D.与心脏置于同一高度

E.局部按摩

12.为降解伤口内蛇毒，可用于伤口外周封闭的是B

A.糜蛋白酶

B.胰蛋白酶

C.淀粉酶

D.脂肪酶

E.地塞米松

(13～15题共用题干)

患儿男，2岁，玩耍时突然剧咳、面色发青，遂来院就诊。查体：听诊可闻及似金属声的“拍击音”，急拍胸片未见异物。

13.为明确诊断，应考虑的检查方法是E

A.胸部CT

B.食管镜

C.直接喉镜

D.间接喉镜

E.支气管镜

14.为防止异物变位到气管发生急性喉梗阻，最重要的护理措施是D

A.禁食

B.给予吸氧

C.患儿取侧卧位

D.减少患儿哭闹

E.密切观察病情

15.护士为该患儿家长进行健康指导，不正确的是E

A.养成良好的进食习惯B.教育儿童不要口含物品玩耍C.婴幼儿应避免吮食果冻类食品

D.进食时家长不对孩子责备或打骂E.2岁以上儿童可以进食花生米等坚果类食物

四、A4型题

(16～19题共用题干)

患者男性，30岁，因煤气中毒1医院。患者进入深昏迷、抽搐、呼吸困难、呼吸浅而快、面色苍白、四肢湿冷、周身大汗，有大小便失禁、血压下降。

16.目前患者处于C

A.轻度中毒B.中度中毒C.重度中毒D.迟发性脑病E.慢性中毒

17.进一步抢救首先应B

A.地塞米松静脉注射B.高压氧舱治疗C.甘露醇静脉注射D.补充高能量液

E.护脑药物的应用

18.经高压氧舱治疗神志清醒，全身症状好转，可能的后遗症是D

A.肾功能损害B.肝功能损害C.记忆力减退D.迟发性脑病E.肺功能损害

19.假如有并发症发生，护士应尽可能地严密观察C

A.3天B.5天C.2周D.1周E.4周

(20～26题共用题干)

患者男性，22岁，被撞倒后右肘部着地，出现上臂剧烈疼痛而就诊。检查发现伤侧上臂肿胀、畸形和假关节活动。右上肢长度比左上肢短缩2cm。

20.请问该患者可能的诊断是A

A.肱骨干骨折B.锁骨骨折C.挠神经损伤D.肱动脉损伤E.尺骨鹰嘴骨折

21.应立即采取下列哪项检查B

A.B超B.X线摄片C.CTD.MRIE.骨扫描

22.该处损伤易合并C

A.骨折畸形愈合B.骨筋膜室综合征C.挠神经损伤D.慢性骨髓炎E.骨质疏松

23.目前康复训练不包括E

A.指间关节活动B.掌指关节活动C.腕关节活动D.上臂肌的主动舒缩运动E.上臂旋转运动

24.该患者的护理措施不包括A

A.按时翻身，预防压疮发生B.减轻疼痛C.预防感染的发生D.合理功能锻炼

E.促进神经循环功能的恢复

25.若患者出现了进行性呼吸困难、体温升高、心率快、血压升高和意识障碍，该患者可能发生了D

A.休克B.血管、神经损伤C.脊髓损伤D.脂肪栓塞E.急性骨筋膜室综合征

26.若患者出现垂腕、各手指掌指关节不能背伸、拇指不能伸、前臂旋后障碍、手背挠侧皮肤感觉减弱或消失等表现。该患者可能发生了C

A.骨折畸形愈合B.骨筋膜室综合征C.挠神经损伤D.慢性骨髓炎E.骨质疏松

(27～30题共用题干)

患者男性，25岁，体重6okg。不慎被开水烫伤，自觉剧痛，头面部、颈部及双上肢均有水疱。

27.此患者的烧伤面积为C

A.30%B.20%C.27%D.32%E.35%

28.此患者的烧伤程度为B

A.轻度烧伤B.中度烧伤C.重度烧伤D.特重度烧伤E.轻中度烧伤

29.伤后3小时，患者诉口渴。体检：脉搏次/分，血压80/60mmHg，尿量15ml/h。患者血容量减少的原因中，以下哪项错误E

A.血浆自创面渗出B.血浆渗出到组织间隙C.心排出量减少D.末梢血管扩张E.输液量不足

30.若对该患者实施补液治疗，伤后第一个8小时应输入的电解质溶液量为A

A.mlB.mlC.mlD.mlE.8ml

(31～36题共用题干)

患者女性，52岁，因腹部刀刺伤行剖腹探查术，术中见脾及回、结肠数处刀刺伤口，边缘整齐。

31.术中处理数处刀刺伤的顺序应是D

A.脾→回肠→盲肠B.回肠→脾→盲肠C.盲肠→回肠→脾D.脾→盲肠→回肠

E.没有特定次序，找到一处伤口处理一处

32.术后18小时见患者腹腔引流管流出少量粪渣，此时应考虑患者出现了B

A.肠粘连B.肠瘘C.吻合口狭窄D.术中冲洗不彻底E.肠坏死

33.若体检示：T37.9℃，BP/75mmHg，全腹尚软，除切口部位外，无明显压痛、反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音尚未恢复。患者的处理应首选B

A.手术补瘘B.加强腹腔灌洗及负压吸引引流C.手术扩张狭窄的吻合口D.油纱布填塞屡口

E.手术切除坏死肠段

34.此时患者应采取的体位是A

A.半卧位B.平卧位C.中凹卧位D.头低足高位E.俯卧位

35.患者的营养补充主要依靠E

A.无渣饮食B.管饲肠内营养剂C.鼻饲流质饮食D.肠外营养和肠内营养E.全胃肠外营养

36.患者出院后1个月，出现腹痛、腹胀、呕吐胃内容物及胆汁，考虑该患者发生了A

A.肠梗阻B.肠瘘C.吻合口狭窄D.肠痉挛E.肠坏死

(37～42题共用题干)

患者男性，68岁，摔倒后出现右髋部疼痛，不能站起行走。体检：右髋部压痛、肿胀、右髋关节活动障碍、右大粗隆上移、右下肢呈外旋位。

37.请问该患者可能的诊断为C

A.股骨上端骨折B.骨盆骨折C.股骨颈骨折D.尾骨骨折E.髋臼骨折

38.应立即首先采取下列哪项检查B

A.B超B.X线片C.CTD.MRIE.骨扫描

39.下列哪项处理措施是错误的D

A.穿矫正鞋B.行钢板内固定术C.观察患肢血运、感觉和运动情况D.扶拐下床活动

E.患肢皮牵引

40.该患者最易发生的并发症是C

A.骨折畸形愈合B.骨筋膜室综合征C.股骨头缺血性坏死D.慢性骨髓炎E.骨质疏松

41.患肢应采取的体位正确的是E

A.外展内旋位B.内收内旋位C.内收外旋位D.外展外旋位E.外展中立位

42.术后第一天患者应进行的功能锻炼是A

A.股四头肌等长舒缩练习B.关节旋转活动C.关节内收、外展活动D.行走锻炼E.扶拐训练

酒精中毒的护理